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惊现淀粉酶飙升2407！42岁肺占位合并多脏器转移的靶向治疗实录

05月22日

157****0818

患者信息

患者，男性，42岁，籍贯河南省商丘市永城市，职业为其他，已婚。

主诉

咽部不适伴咳嗽、恶心10余天。

病史描述

现病史：患者10天前无明显诱因出现咽部不适伴咳嗽，感痰阻塞，不易咳出，伴恶心，无呕吐，无胸闷、呼吸困难，无发热头痛，无肌肉酸痛，无腹痛等不适；遂于当地医院就诊，间断使用地塞米松抗炎等症状好转，出院后1天即5-21出现头痛、腰痛，伴肌肉酸痛，有剑突下不适，于台州市人民医院查淀粉酶 1936U/L，于5-22于呼吸科门诊查血淀粉酶* 2407.1IU/L；血细胞分析+CEP组套（急）：C-反应蛋白 9.59mg/L，白细胞计数* 14.52×10⁹/L，中性粒细胞计数 10.12×10⁹/L，嗜酸性细胞计数 1.03×10⁹/L；予急诊留观室考虑胰腺炎？，请消化科会诊。予禁食、抑酸抑酶、护胃、抗感染等治疗，查：5-24血淀粉酶* 1818IU/L；2024-05-24，CT：右肺感染征象，右侧胸腔积液，建议治疗后复查；两肺多发结节，右肺下叶结节伴液平，恶性病变不除外，建议复查；胃大弯侧胃壁稍增厚请结合相关检查；肝脏多发低密度灶，请结合临床必要时MRI；双肾多发囊肿；多发肋骨、胸、腰、骶椎及两侧髂骨多发斑片高密度影，建议ECT检查；前列腺钙化灶。超声示：肝内实性占位性病变，考虑转移性可能；门静脉、胰腺、脾脏未见明显异常，肝内外胆管未见明显扩张。现为进一步诊治入住我科。病程中，患者神志清，偶感胸闷，无咳嗽气促，无畏寒寒战，食纳睡眠尚可，大小便正常，体重未臨测。

既往史：既往体健，否认“冠心病、糖尿病、肾病”等其他慢性疾病史，否认“肝炎、结核”等传染病史。否认输血史。否认外伤及手术史，否认药物、食物过敏史，在工地上工作，否认烟酒史。

个人史：生于原籍，久居当地。否认疫区、疫水接触史。否认毒物、放射性物质接触史。否认烟酒嗜好。

婚育史：适龄结婚，配偶及子女体健。

家族史：否认家族遗传病史及类似疾病史。

相关检查

体格检查：T[36.7℃]，P[88次/分]，R[18次/分]，BP[120/80mmHg]，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛。

辅助检查：

2024-05-24，CT：右肺感染征象，右侧胸腔积液，建议治疗后复查；两肺多发结节，右肺下叶结节伴液平，恶性病变不除外，建议复查；胃大弯侧胃壁稍增厚请结合相关检查；肝脏多发低密度灶，请结合临床必要时MRI；双肾多发囊肿；多发肋骨、胸、腰、骶椎及两侧骼骨多发斑片高密度景，建议ECT检查，前列腺钙化灶。

2025-04-30，血细胞分析（两院区通用）：红细胞比积 0.356L/L，红细胞分布宽度 15.3%，红细胞计数* 3.97×10¹²/L，血红蛋白量* 122g/L。

临床诊断

主要诊断：肺恶性肿瘤cT2N3M1 IV期（肺门淋巴结转移，肝、骨转移）
其他诊断：肺部感染

治疗经过

[2024-04-30] ➤ 予地舒单抗[120mg]皮下注射骨保护+阿来替尼[600mg QD]靶向治疗
[2024-06-12] ➤ 予碳酸钙D3[600mg BID]

病例讨论和总结

诊断要点：进行性淀粉酶升高+多脏器占位性病变+骨代谢异常
治疗亮点：靶向药物阿来替尼联用骨保护剂实现精准治疗
经验教训：淀粉酶异常需警惕肿瘤继发胰腺损伤
临床启示：多发性占位病例应优先考虑转移瘤可能，推荐PET-CT全身评估

05月22日

MedSeek&我爱看病例

该病例通过“淀粉酶进行性升高+多脏器占位”快速锁定恶性肿瘤全身转移，体现了对肿瘤异质性及继发代谢异常的敏锐识别。治疗中靶向联合骨保护策略兼顾原发灶控制与并发症管理，彰显精准治疗理念。需警惕淀粉酶异常作为肿瘤侵袭胰腺的“沉默信号”，建议对多发性占位患者优先完善PET-CT评估，以早期捕捉隐匿转移灶，优化分层诊疗决策。