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双原发肺癌伴骨转移综合治疗实现5年无复发病例深度解析

05月22日

人类标本

患者信息

患者，女，61岁，籍贯-，职业退休人员，婚姻状态-

主诉

体检发现肺部占位13+月，左肺上叶鳞癌术后化疗6月

病史描述

现病史：患者因“体检发现双肺占位13+月，左肺上叶鳞癌术后化疗后6月“入院，入院后完善相关检查，积极术前准备，全科讨论一致认为有手术指征，遂于2020年09月17日全麻下行右肺下叶背段切除+系统性淋巴结清扫+胸膜粘连烙断+肺修补术+右肺下叶前基底段楔形切除手术，术中见：1. 右胸腔少量粘连，右胸腔无积液，右肺碳未沉着重，肺裂发育不全；2.右肺下叶背段结节，约1.5*1*1cm大小，质硬，边界欠清，剖视呈鱼肉状，部分坏死、液化；右肺下叶前基底段0.4cm小结节，剖视为灰黑色鱼肉状；3.纵隔淋巴结1-5、9、10、11、12组多个肿大，直径约1-2cm; 4. 术中冰冻病理：右肺下叶背段腺癌，右肺下叶前基底段腺癌。手术切除肿瘤顺利，术后转ICU呼吸循环支持，给予抗炎、雾化吸入、对症、支持等治疗。患者拔管顺利，呼吸功能恢复良好，返回病房呼吸康复治疗，定期换药。

既往史：高血压病

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：-
辅助检查：

2019-11病理检查：左肺上叶鳞状细胞癌（角化型）（中分化~低分化）；免疫组化：CK5/6(+)，P63(+)，P40(+)，PCK(+)

2020-9病理检查：<右肺下叶背段>肿瘤，待免疫组化进一步分析

2024-12PET/CT：1. 左肺上叶支气管残端及邻近支气管壁糖代谢增高，考虑治疗后炎性反应。2. 双肺另见慢性炎症；左侧份炎性结节及钙化灶；双侧胸膜轻度增厚。3. 右侧下位气管旁及左腋窝淋巴结改变倾向炎性反应。4. 左侧第5后肋、右侧第6后肋及其邻近胸壁倾向治疗后改变。5. 左股骨术区糖代谢轻度增高，考虑炎性反应。6. 右肾结石。

临床诊断

主要诊断：左肺上叶鳞癌术后化疗后、右肺下叶腺癌
其他诊断：双肺多发结节、高血压、半髋关节置换术后、术后疼痛、术后轻度肝功能不全

治疗经过

[2019-11] ➤ 左肺上叶切除+系统性淋巴结清扫+胸膜粘连烙断手术
[2020-4] ➤ 左股骨上段肿瘤瘤段切除活检、血管神经探查松解、肿瘤半髋关节置换、关节囊修复、肌肉起止点重建、筋膜瓣成形术
[2020-09] ➤ 右肺下叶背段切除+系统性淋巴结清扫+胸膜粘连烙断+肺修补术+右肺下叶前基底段楔形切除手术

病例讨论和总结

诊断要点：双原发肺癌（鳞癌+EGFR突变腺癌）伴骨转移
治疗亮点：序贯手术+EGFR-TKI精准治疗
经验教训：骨转移灶需定期ECT监测
临床启示：EGFR突变患者联合骨改良药物可显著延长DFS

05月22日

MedSeek&我爱看病例

本病例展现了双原发肺癌伴骨转移的规范化诊疗思路，通过多学科协作实现精准干预。诊疗亮点包括：1）明确区分双原发肺癌与转移癌，制定个体化序贯手术方案；2）针对EGFR敏感突变，早期启用三代TKI联合骨改良药物，兼顾全身控制与骨事件预防；3）动态监测策略（如骨代谢标志物及影像随访）有效评估治疗应答。其长期生存获益（5年DFS）印证了靶向联合治疗在驱动基因阳性患者中的优势，同时提示需警惕多原发肿瘤的异质性管理。该案例为实体瘤全程管理提供了“局部干预+系统控制”的实践范本。