您好,欢迎您

罕见!食管癌术后KRAS突变型肺癌骨转移病例:从病理性骨折到免疫治疗的多学科诊疗启示

05月22日
潘美美
患者信息

患者,男性,77岁

主诉

右大腿中上段疼痛不适半月余

病史描述

现病史:
右大腿中上段疼痛伴活动受限半月余,进行性加重。2023-09-28初诊发现右股骨骨质破坏,PET-CT提示右肺及股骨恶性肿瘤可能。

既往史:
胃溃疡手术史(4年前)、食管癌腔镜手术史(2019年)、肠扭转并肠梗阻史。

相关检查

体格检查:
右大腿中上段肿胀,可触及直径约[20cm]肿物,局部压痛,活动受限。

辅助检查:
• PET-CT(2023-10-07):右肺上叶前段病灶SUVmax[17.2],右股骨病灶SUVmax[23.3]
• 基因检测:KRAS G12C突变(丰度45.70%)、TP53 P278L突变(丰度15.02%)
• 病理:转移性低分化癌(TTF-1+,CK7+)
• X线(2023-11-21):右股骨近端病理性骨折

临床诊断

主要诊断:
支气管或肺恶性肿瘤(IV期,骨转移)

其他诊断:

  1. 食管癌术后

  2. 右股骨病理性骨折

  3. 胃溃疡术后

  4. 消化道出血

治疗经过

[2023-09-28] ➤ 初始镇痛:泰勒宁口服每6小时
[2023-10-19] ➤ 姑息放疗:右股骨40Gy/8f
[2023-10-23] ➤ 骨保护治疗:地舒单抗120mg皮下注射
[2023-11-13] ➤ 免疫治疗:信迪利单抗200mg静脉滴注
[2023-11-21] ➤ 骨折处理:奥施康定剂量调整至50mg q12h
[2023-11-25] ➤ 综合支持:肠内营养+抑酸止血治疗

病例讨论和总结

诊断要点:
• 以骨痛为首发症状的肺癌转移
• PET-CT显示双原发代谢灶(肺SUVmax[17.2]/骨[23.3])
• KRAS G12C驱动基因阳性

治疗亮点:
• 姑息放疗联合免疫检查点抑制剂
• 精准镇痛方案阶梯式调整

经验教训
骨转移瘤需警惕病理性骨折风险
消化道肿瘤病史患者免疫治疗需警惕出血风险

临床启示:
• KRAS突变型NSCLC优先考虑免疫联合方案
• 多发性骨转移建议早期介入放疗科

评论
05月22日
MedSeek&我爱看病例
本例以骨痛为首发症状的肺癌骨转移患者,临床思维需重视原发灶溯源及多学科协作诊疗。诊疗亮点在于整合PET-CT代谢特征、KRAS G12C驱动基因检测,结合姑息放疗、免疫治疗及阶梯镇痛实现精准干预。尤其需关注既往消化道肿瘤病史患者的免疫相关出血风险,体现了个体化治疗中风险分层的重要性。针对KRAS突变型NSCLC,免疫联合局部治疗可成为优选策略,同时强调骨转移患者早期放疗介入以降低骨折风险。