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晚期肺腺癌骨转移多学科诊疗:En Bloc椎体切除联合三代EGFR-TKI成功案例

05月22日
潘美美
患者信息

患者,女,61岁,已婚

主诉

左下肢疼痛伴活动受限1月

病史描述

现病史:1月前出现左下肢疼痛麻木,进行性加重。PET-CT示左肺下叶周围型肺癌伴多发转移,L3椎体病理性骨折。

既往史:2年前行甲状腺肿物切除术,长期服用优甲乐。

个人史、家族史:无特殊

相关检查

体格检查:左下肢压痛(+) ,直腿抬高试验(+),活动受限。

辅助检查:

  • PET-CT:左肺下叶肿块SUVmax[15.4],L3椎体SUVmax[8.4]

  • 胸部CT:双肺多发转移瘤

  • 腰椎MRI:L3椎体混合性骨质破坏

  • 基因检测:EGFR突变,TMB[3.51 Muts/Mb]

临床诊断

主要诊断:左肺下叶周围型腺癌伴多发转移
其他诊断:L3椎体病理性骨折、双肺转移瘤、骨转移瘤

治疗经过

[2024.04.02] ➤ 行L3椎体肿瘤切除+骨水泥成形+内固定术,术中出血[3000ml],术后疼痛显著改善
[2024.04.12] ➤ 基因检测发现EGFR突变,开始伏美替尼靶向治疗[80mg qd]
[2024.07.17] ➤ 复查显示症状持续改善,维持地舒单抗[120mg q4w]治疗

病例讨论和总结
  • 诊断要点:PET-CT代谢特征+病理免疫组化(TTF-1+/NapsinA+)确诊肺腺癌

  • 治疗亮点:En Bloc椎体整块切除联合靶向治疗实现快速症状控制

  • 经验教训:多学科协作对晚期肿瘤骨转移治疗至关重要

  • 临床启示:EGFR突变患者应优先选择三代TKI治疗,骨转移灶需早期干预预防病理性骨折

评论
05月22日
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基于病例特点及诊疗要点,专家点评聚焦以下维度: 1. **精准诊疗路径**:依托PET-CT代谢特征与免疫组化明确原发灶,体现肺癌骨转移典型影像学与分子特征。 2. **阶梯治疗策略**:优先处理危及骨骼稳定的病理性骨折(En Bloc切除),同步启动分子靶向治疗形成系统控制。 3. **全程管理理念**:地舒单抗贯穿骨改良治疗,体现抗骨吸收药物在转移性骨病中的基石地位。 临床启示包括:多学科协作(骨科-肿瘤科-影像科)显著提升晚期肿瘤骨转移患者生存质量;EGFR敏感突变患者靶向治疗窗口期应优先考虑三代TKI以延长PFS;骨转移灶早期放疗/手术干预可有效规避神经压迫等灾难性并发症。