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77岁多原发癌患者肺癌骨转移:从病理性骨折到个性化综合治疗

05月22日
潘美美
患者信息

患者,男,77岁

主诉

右大腿疼痛[2月余],确诊肺癌[1月余]

病史描述

现病史:2023-09-28因右大腿疼痛就诊,PET-CT及穿刺确诊肺癌转移。2023-11-25出现右股骨近端病理性骨折,伴疼痛加重,近半年体重下降[10kg]。

既往史:食管原位癌(2019年行腔镜Evor-Lewis术)、胃溃疡、消化道出血(现行抑酸治疗)、膀胱息肉及鼻息肉手术史。

个人史、家族史:无特殊

相关检查

体格检查:右大腿肿物[直径20cm],压痛,后外侧青紫淤斑,右下肢肿胀。

辅助检查:2023-10-17穿刺病理示转移性低分化癌(免疫组化支持肺腺癌);2023-11-30术后病理见骨组织缺损[5.5×2.5×1.5cm]

临床诊断

主要诊断:右股骨近端转移性肺腺癌

其它诊断:食管原位癌、胃溃疡、消化道出血

治疗经过

[2023-11-30] ➤ 行右股骨近端肿瘤切除术+假体置换术(出血[400ml])
[2024-01-04] ➤ 信迪利单抗200mg q3w+地舒单抗120mg q3w
[2024-04-10] ➤ CT评估PR(部分缓解)
[2024-07-19] ➤ 因营养不良停用信迪利单抗

病例讨论和总结
  • 诊断要点:①多原发癌病史 ②PET-CT引导穿刺确诊 ③TTF-1(+)锁定肺源

  • 治疗亮点:①肿瘤假体置换重建功能 ②免疫联合骨靶向治疗

  • 经验教训:营养状态影响免疫治疗持续性

  • 临床启示:骨转移癌需MDT协作治疗

评论
05月22日
MedSeek&我爱看病例
本例老年多原发癌患者的诊疗体现了三大核心原则:①多学科协作(MDT)对骨转移癌全程管理的关键作用,通过骨科手术重建功能、肿瘤科精准锁定肺腺癌来源,奠定治疗基础;②免疫联合骨靶向治疗在控制转移灶中的协同价值,需平衡治疗强度与老年患者耐受性;③营养状态作为免疫治疗延续性的独立预测因素,提示肿瘤治疗需整合代谢支持系统。该病例为老年转移性肿瘤的综合管理提供了"精准干预-功能保全-全程支持"的实践范式。