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外伤掩盖下的致命真相——肺癌骨转移致肱骨病理性骨折诊疗启示录

05月22日
潘美美
患者信息

患者,女性,52岁

主诉

左上臂损伤1小时

病史描述

现病史:患者1小时前损伤左上臂后就诊,检查发现左肱骨远端骨折。追溯病史存在活动后左上肢疼痛1个月,进一步检查发现右肺占位及多发骨转移。

既往史:肺恶性肿瘤病史1个月,否认其他慢性病史及过敏史。

个人史:久居本地,无特殊接触史。

家族史:否认遗传性疾病史。

相关检查

体格检查:左上臂远端肿胀压痛,肘关节活动受限。

辅助检查:

  • [2024.10.15] 左肱骨CT:远端骨折伴软组织肿胀

  • [2024.10.17] 胸部CT:右肺上叶[3cm]占位伴双肺多发结节

  • [2024.10.24] 肺穿刺活检:腺癌(TTF-1、NapsinA阳性)

  • [2024.10.24] 基因检测:EGFR Exon19缺失突变(丰度[14.17%])

  • [2024.10.29] 骨显像:多发放射性浓聚灶

临床诊断

主要诊断:右肺腺癌(C34.901)伴多发骨转移(C79.501)
其他诊断:左肱骨病理性骨折(M84.471)

治疗经过

[2024.11.15] ➤ 行左肱骨肿瘤切除+假体置换术,出血量[200ml]
[2024.11.16] ➤ 开始奥希替尼靶向治疗(EGFR突变阳性)
[2024.11.20] ➤ 术后病理确认转移性腺癌,脉管癌栓阳性
[术后3个月] ➤ DR显示假体位置良好,无松动征象

病例讨论和总结

诊断要点:

  • 外伤后意外发现病理性骨折

  • 多模态影像联合基因检测明确原发灶

治疗亮点:

  • 肿瘤型假体即刻重建肢体功能

  • EGFR靶向药物早期介入

经验教训:

  • 警惕无明确外伤史的病理骨折

  • 骨转移瘤需完善全身评估

临床启示:

  • 多学科协作(骨科-肿瘤科-病理科)模式优势

  • 二代测序指导精准治疗

评论
05月22日
MedSeek&我爱看病例
本病例体现了肿瘤诊疗中多维度评估的重要性:通过外伤诱发病理骨折这一非典型表现,逆向追溯至原发肺癌,展现了对隐匿症状的警觉性;多模态影像与分子检测结合,精准锁定EGFR驱动突变,为早期介入三代TKI药物奠定基础。治疗策略上,骨科即刻重建联合全身性靶向治疗,在控制转移灶的同时保障了患者生活质量,凸显多学科协作优势。临床启示强调,对于骨转移瘤需建立"局部干预+系统治疗"一体化思维,并重视基因分型对个体化治疗的指导价值。