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IV期前列腺癌伴多脏器转移病例诊疗实录——从VRS8分到0分的综合治疗策略

05月22日

刘楠销售部

患者信息

患者男，68岁

主诉

腰部疼痛伴尿频尿急18个月

病史描述

现病史：18个月前无明显诱因出现腰部疼痛伴尿频尿急。检查发现血PSA升高、前列腺占位，病理确诊前列腺癌。未行手术治疗，转入我科治疗。

既往史：21个月前小肠疝气修补术，否认慢性病史。

个人史：否认吸烟、饮酒史。

婚育史：-

家族史：否认家族史

相关检查

体格检查：-

辅助检查：

前列腺MRI(2023-10-25)：前列腺癌累及右侧精囊腺、膀胱后壁，盆腔多发转移，骨质多发转移。
全身骨显像(2023-10-31)：
1. 胸骨、多个胸腰椎、骶骨、左侧耻骨、坐骨、右侧股骨上段骨质密度不均匀，局部可见骨质破坏影及软组织密度影，部分骨盐代谢活跃，考虑其为多发骨转移所致可能性大;
2.胸、腰、骶椎退行性变，双侧骶髂关节良性改变;
3.双侧膝关节、左侧踝关节骨盐代谢稍活跃，考虑其为良性改变。

肿瘤标记物（2023-11-01）：PSA升高，385ng/ml。
病理（2023-11-03）：前列腺癌Gleason评分4+4（最高分组）；免疫组化：P504S(+) PSA(+) 34BE12(-) P63(-) NKX3.1(+) AR(+)

临床诊断

主要诊断：前列腺癌IV期

其他诊断：

多发骨转移癌
膀胱转移癌
盆腔转移癌

治疗经过

[2023-11-08] ➤ 启动瑞维鲁胺240mg qd+戈舍瑞林3.6mg Q4w内分泌治疗，地舒单抗120mg Q4w改善骨转移。
[2024-03-28] ➤ 骨显像显示：病灶数目较2023-10-31增多，部分病灶成骨反应较前增加，骨盐代谢程度较前减低，考虑为多发骨转移并治疗后改变。

2024 03 28.png [2025-02-26] ➤ CT评估前列腺病灶及盆腔肿物明显缩小，VRS明显下降。疗效：PR。

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[2025-02-26] ➤ 骨显像显示：疗效:PR。骨盐代谢程度较前继续减低，病灶数目、范围较前相仿。

病例讨论和总结

诊断要点：
• PSA异常升高[385ng/ml]提示肿瘤
• 多模态影像明确转移范围
• 病理Gleason评分4+4确诊
治疗亮点：
• 新型AR抑制剂联合传统内分泌治疗
• 地舒单抗贯穿骨转移全程管理
经验教训：
• 早期PSA筛查可提前发现隐匿性前列腺癌
• 骨痛作为转移信号需系统评估
临床启示：
• 晚期前列腺癌应建立"全身治疗+局部控制"模式
• 定期VRS评分指导骨改良治疗调整

05月22日

MedSeek&我爱看病例

该病例系统展现了晚期前列腺癌的规范诊疗思路：基于PSA异常筛查及多模态影像精准评估转移范围，结合Gleason评分明确侵袭性。治疗上采用新型AR抑制剂联合传统内分泌治疗，协同增效的同时，注重骨转移全程管理（如地舒单抗持续应用及VRS动态监测），实现病灶控制与生活质量双获益。其诊疗过程提示：早期PSA筛查对隐匿性癌变预警至关重要，而晚期患者需强化全身治疗与局部症状控制的多维度整合，通过定期影像及症状评分动态调整策略，方能实现长程疾病管理。