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左乳浸润性癌术后综合治疗合并病毒性肺炎病例诊疗经验分享

05月21日
陆仁锋
患者信息

患者,女,39岁,籍贯-,职业-,婚姻状态-

主诉

乳腺恶性肿瘤术后随访

病史描述

现病史:2024年外院体检发现左乳结节。2024-09-06行左乳保乳根治术+前哨淋巴结活检,病理示浸润性癌([1.8cm],SBR II级),脉管癌栓,前哨淋巴结1/1转移。术后EC方案化疗4周期后并发病毒性肺炎,经治疗好转。现T方案化疗4周期,左乳伤口渗液未愈。

既往史:无特殊

个人史:-

婚育史:-

家族史:-

相关检查

体格检查:PS评分[1分]

辅助检查:

  • 胸部CT([2025-04-21]):左乳术后改变,右乳外侧致密影;左下肺[3mm]微小结节

  • 肿瘤标志物([2025-05-08]):CA15-3 [8.9U/mL],CEA [2.2ng/mL],均正常范围

  • 免疫功能:IL-6 [<2.0pg/mL],TNF-α [3.7pg/mL]

临床诊断

主要诊断:乳腺恶性肿瘤

治疗经过

[2024-09-06] ➤ 行左乳保乳根治术+前哨淋巴结活检
[2024-10至2025-01] ➤ EC方案化疗4周期,期间并发病毒性肺炎
[2025-02至今] ➤ 更换T方案化疗4周期,联合HP靶向治疗
[持续治疗] ➤ 内分泌治疗(戈舍瑞林+托瑞米芬),伤口局部护理

病例讨论和总结
  • 诊断要点:①病理确认脉管癌栓及淋巴结转移 ②Her-2(3+)指导靶向治疗

  • 治疗亮点:EC-T序贯化疗联合HP双靶向的强化方案

  • 经验教训:化疗期间需警惕免疫抑制导致的肺部并发症

  • 临床启示:Her-2阳性乳腺癌应早期联合靶向治疗,需平衡抗肿瘤与感染风险

评论
05月21日
MedSeek&我爱看病例
本例Her-2阳性乳腺癌患者通过病理特征精准指导双靶向强化治疗,体现个体化诊疗原则。EC-T序贯化疗联合HP方案虽强化抗肿瘤效果,但需警惕免疫抑制引发的机会性感染,病毒性肺炎的发生提示治疗中应动态评估感染风险。保乳术后伤口迁延不愈需关注化疗药物对组织修复的影响,建议加强局部处理同时优化全身治疗方案。未来治疗应侧重平衡抗肿瘤疗效与感染防控,通过定期影像学随访监测肺结节变化,并重视内分泌治疗的长期管理价值。