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【病例分享】44岁Luminal B1型乳腺癌保乳术后：CDK4/6抑制剂联合内分泌强化治疗实践

05月21日

苏炯涛🐎

患者信息

患者，女，44岁

主诉

左侧乳腺癌术后1月余，行第1次化疗

病史描述

现病史：2025-04-08行左侧乳腺癌保乳根治术+腋窝淋巴结清扫，术后病理1.（左侧乳腺）浸润性乳腺癌，非特殊型，肿块大小3.0cm×2.5cm×1.5cm，癌细胞浸润导管周反应较轻，局灶分布小神经外包，出7分（见肿瘤病理诊断报告），左侧乳腺癌术后形成1级（Nottingham系统），腋窝哨卡1/2阳性；2.（左上胸皮肤）未见癌细胞；3.（左锁骨下）未见癌细胞；4.（左侧乳腺）导管内病变伴导管上皮增生，符合典型导管原位癌；推荐进一步内切或全乳切除。

免疫组化结果（术中）HER-2（2+），Ki67（约30%），P63（部分肌上皮缺失），Calponin（示大部分肌上皮缺失），ER（3+，95%强+），PR（3+，95%强+），结合乳腺综合治疗模式及患者自身情况，后续拟行化疗AC*4+T 4个疗次治疗。

婚育史：已婚已育，配偶子女体健。

家族史：否认肿瘤及遗传病史。

相关检查

体格检查：

左侧乳腺区可见手术瘢痕，愈合可，无皮下肿块、无皮下积液，右侧乳头无凹陷，无回缩，无表皮糜烂及脱屑，未见橘皮征、红肿、热痛、无溃破，未见静脉曲张。

辅助检查：

病理：浸润性乳腺癌伴20%高级别导管原位癌，Nottingham分级7分
免疫组化：ER(100%强+)、PR(95%强+)、HER-2(2+)、Ki67(30%+)
HER-2基因无扩增

临床诊断

主要诊断：
左侧乳腺浸润性癌伴腋窝淋巴结转移（pT2N1aM0 IIB期 luminal B1型）术后

其他诊断：

脾多发占位（血管瘤可能）
高血压病
子宫多发肌瘤
乙肝表面抗原携带者（小三阳）
双侧乳腺增生

治疗经过

[2025-04-08] ➤ 行左侧乳腺癌保乳根治术+腋窝淋巴结清扫+腺体重建术
[2025-05-12] ➤ 启动AC-T方案化疗（AC4周期→T4周期）
[术后长期] ➤ 内分泌治疗（戈舍瑞林5年+法乐通10年）+瑞波西利2年

病例讨论和总结

诊断要点：

三阳性特征：ER[100%]/PR[95%]强阳性，Ki67[30%+]高增殖
淋巴结转移率[3/8]提示中危复发风险

治疗亮点：

CDK4/6抑制剂（瑞波西利）强化内分泌治疗
保乳手术联合放疗的精准治疗模式

经验教训：

切缘多次送检发现局灶高级别导管原位癌，强调术中冰冻切片重要性
需关注HER-2(2+)的FISH复检必要性

临床启示：

Luminal B型乳腺癌推荐内分泌强化治疗
多基因检测指导化疗豁免需综合临床病理特征评估

05月21日

MedSeek&我爱看病例

该病例诊疗充分体现精准治疗理念：针对Luminal B型乳腺癌分子分型及中危复发风险（pT2N1a、Ki67 30%+、3/8淋巴结转移），选择保乳手术联合放疗+CDK4/6抑制剂强化内分泌治疗，整合局部与系统治疗优势。诊疗中需注意：1.术中切缘评估需结合连续切片排除隐匿性病灶；2.HER-2(2+)病例应常规FISH复核避免误判；3.多基因检测指导化疗豁免需综合临床分期、增殖活性及淋巴结负荷综合判断。本案例为激素受体高表达乳腺癌的个体化治疗提供了规范化实践范本。