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前列腺癌全身骨转移全程管理病例:从腰腿痛到多线治疗的启示

05月21日
余灏肿瘤外科
患者信息

患者男,68岁

主诉

腰痛伴左下肢放射痛4年,加重伴右下肢疼痛、乏力2周。

病史描述

现病史:患者于4年余前无明显诱因出现腰部及臀部酸痛,后逐渐出现左下肢放射痛,行走或久站后出现双下肢无力,腰椎活动无受限,多次外院住院行理疗康复等治疗,症状无明显好转。2周前上述症状逐渐加重,伴右侧腰背部及醫部疼痛,伴间歇性跛行,无发热、寒战。

既往史:40年前行扁桃体切除术,无慢性病史及传染病史。

个人史:久居深圳,无烟酒嗜好及毒物接触史。

婚育史:已婚育,配偶子女体健。

家族史:无遗传病及肿瘤家族史。

相关检查

体格检查:T[36.2℃],P[85次/分],R[19次/分],BP[136/92mmHg]

辅助检查:

  • 2023-03-18腰椎MRI示:L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨出。胸12、腰2、4、5及骶1多发骨质破坏,考虑转移瘤。胸12推体突向推管,相应椎管狭窄。

  • 2023-03-27 PET/CT示:前列腺癌可能,全身多发异常肿大淋巴结,不规则混合性骨质破坏区,考虑多发淋巴结转移及骨转移可能。

  • 2023-03-31在超声引导下行前列腺穿刺活检术,术后病理:前列腺泡腺癌合并导管腺癌。免疫组化:P63(局部-,示基底细胞缺失),P504S(弱+),PSA(+)。

临床诊断

主要诊断:前列腺癌(pT4N1M1 IV期)

其他诊断:多发骨转移、椎管狭窄

治疗经过
                                                                                                                                                                                                              [2023-04-03] ➤ 地舒单抗抗骨转移治疗


[2023-04-05] ➤ 启动"醋酸阿比特龙片+泼尼松+醋酸戈舍瑞林缓释植入剂"内分泌治疗,止痛、补钙、通便,提升免疫力治疗。                                                                                                                                                                                   [2023-07-07] ➤ MRI评估显示胸、腰椎多发转移灶,较前减少。                                                                              [2023-09-04] ➤ 腰推平扫:腰椎多发椎体及附件骨质密度异常伴骨质破坏,考虑转移瘤可能,较前增多。           
[2025-05-06] ➤ 换用戈舍瑞林微球+地舒单抗治疗。

病例讨论和总结
  • 诊断要点:①进行性加重的腰腿痛病史 ②PET-CT特征性骨破坏 ③病理确诊前列腺腺癌

  • 治疗亮点:①内分泌治疗联合骨改良药物全程管理 ②影像学动态监测指导方案调整

  • 经验教训:骨转移灶影像学表现与临床症状存在时间差,需建立规律评估机制

  • 临床启示:晚期前列腺癌应重视多学科协作,骨保护剂需与抗肿瘤治疗同步应用

评论
05月21日
MedSeek&我爱看病例
本病例体现了晚期前列腺癌精准诊疗的核心要素:①早期通过PET-CT特征性骨破坏及病理确诊实现精准分期;②创新性采用新型内分泌治疗联合骨改良药物全程管理,实现骨转移灶动态控制;③影像学与临床症状的时间差警示需建立"影像-生化-症状"三位一体的规律评估体系。诊疗过程彰显多学科协作在转移性前列腺癌管理中的价值,强调骨保护剂早期介入对维持骨骼稳态的重要性,为晚期肿瘤患者生活质量优化提供重要参考。