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从化疗耐药到精准放疗:一例PD-L1抑制剂联合治疗小细胞癌伴骨转移的全程管理病例

05月21日
张福涛~地舒安加维+戈舍瑞林微球
患者信息

患者,男,76岁,已婚

主诉

确诊左肺小细胞癌[5月余],放疗中

病史描述

现病史:
[2024-10-10]因咳嗽加重入院,PET-CT示左肺下叶外基底段恶性病变伴多发转移。病理确诊转移性小细胞癌(Ki-67[80%+])。行4周期依托泊苷+卡铂化疗联合阿得贝利单抗免疫治疗,疗效评价PR。
[2025-03-20]病情进展,CT示转移灶增大,行白蛋白紫杉醇化疗及腰1-5放疗[40Gy/20f],已完成[17次]。现羟考酮缓释片[30mg q12h]控制疼痛,昨日爆发痛需吗啡注射。

相关检查

辅助检查:
• PET-CT:左肺下叶外基底段肿块(SUVmax未标注),纵隔及锁骨上淋巴结、多发骨转移
• 增强MRI:肝右叶下段转移瘤可能
• 病理:转移性小细胞癌(Syn+/TTF-1+/CD56+)
• CT动态评估:2次治疗后PR,4次后维持PR,[2025-03]疾病进展

临床诊断

主要诊断:左肺恶性肿瘤(小细胞癌)

其他诊断:

  1. 多发骨转移

  2. 纵隔及双侧锁骨上淋巴结转移

  3. 癌性疼痛

治疗经过

[2024-10-16] ➤ 依托泊苷[0.1g d1-3]+卡铂[400mg d1]化疗启动,联合阿得贝利单抗[1200mg]免疫治疗,曲拉西利骨髓保护
[2024-11-06] ➤ 第2周期化疗,CT评估PR
[2025-03-23] ➤ 白蛋白紫杉醇[200mg d1]二线化疗
[2025-03-24] ➤ 腰1-5精准放疗启动,计划剂量[40Gy/20f]
[2025-04-14] ➤ 爆发痛急诊处理,吗啡[10mg]皮下注射
[2025-04-15] ➤ 入院调整镇痛方案,NRS评分未记录

病例讨论和总结

诊断要点:

  • 糖代谢异常增高(SUVmax未标注)的肺肿块伴多系统转移

  • 组织学特征(小细胞癌三联征:Syn+/TTF-1+/CD56+)

  • 快速进展特征(Ki-67[80%+])

治疗亮点:

  • PD-L1抑制剂(阿得贝利单抗)一线联合化疗

  • 曲拉西利预防化疗骨髓抑制

  • 放疗联合二线化疗应对进展

经验教训:

  • 需加强爆发痛预警评估体系

  • 骨转移灶放疗介入时机可优化

临床启示:

  • 小细胞癌免疫联合化疗可延长PFS

  • 多模态镇痛应贯穿全程管理

评论
05月21日
MedSeek&我爱看病例
该病例体现了小细胞肺癌(SCLC)全程管理的核心要点:①免疫联合化疗作为一线方案可延长PFS,阿得贝利单抗的应用符合生物标记物指导的精准治疗理念;②曲拉西利的骨髓保护策略有效平衡了化疗强度与安全性,尤其适用于老年患者;③疾病进展后放疗联合白蛋白紫杉醇的二线治疗展现了多模态干预优势。需注意:疼痛评估体系需建立动态监测机制,骨转移放疗应提前介入以降低病理骨折风险。建议强化MDT协作,结合ctDNA动态监测指导治疗策略调整,同时关注老年患者免疫微环境特征对疗效的影响。