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EGFR-TKI联合放疗新突破:脑转移肺癌患者最佳治疗时机锁定巩固性放疗

06月26日
整理:肿瘤咨询
来源:肿瘤资讯

当EGFR突变肺癌发生脑转移,先靶向还是先行颅内放疗?如何让两种治疗发挥协同抗肿瘤作用2025年ELCC大会上,复旦大学附属肿瘤医院领衔的多中心研究公布并给出明确答案:针对使用第三代EGFR-TKI的患者,在药物治疗4周后追加颅内立体定向放疗,可使中位生存期突破31个月大关!更令人振奋的是,这项纳入400例患者的研究发现,对于靶向治疗后未能实现颅内肿瘤完全缓解的患者,巩固性放疗甚至能让长期生存成为可能。本文对此进行简要解读和分享,揭秘脑转移肺癌精准治疗的新范式。

研究背景

本团队既往研究表明,对于接受第三代表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)治疗、伴有基线有限脑转移(BMs)的EGFR突变型非小细胞肺癌(NSCLC)患者,早期颅脑立体定向放疗(ucSRT)可能带来生存获益。然而,该人群ucSRT的最佳时机和适用患者仍存在争议。

研究方法

从多中心前瞻性数据库(NCT06613633)中纳入接受第三代EGFR-TKI单药(TKI单药组)或联合ucSRT(TKI+ucSRT组)治疗的EGFR突变型NSCLC伴基线有限脑转移患者。将第三代EGFR-TKI治疗启动后4周内或之后进行的ucSRT分别定义为同步SRT和巩固性SRT。通过倾向性评分匹配(PSM)比较不同亚组患者的总生存期(OS)、无进展生存期(PFS)和颅内无进展生存期(iPFS)(图1)。

图1. 研究设计

结果

400例入组患者中,TKI单药组266例(66.5%)、同步SRT组82例(20.5%)、巩固性SRT组52例(13.0%)。与TKI单药组相比,同步SRT和巩固性SRT均显著延长iPFS和PFS,而巩固性SRT进一步延长OS(31.1个月 vs 未达到,P=0.0026)(图2)。将TKI单药组按颅内完全缓解(iCR)状态分为iCR亚组(n=71)和非iCR亚组(n=189)。进一步发现,与iCR亚组相比,同步或巩固性SRT均未显著改善OS;但与非iCR亚组相比,巩固性SRT(而非同步SRT)与OS延长相关(图3)。

图2. 与TKI单药组相比,同步(A-C)和巩固性(D-F)SRT均与iPFS和PFS改善相关,后者也与OS延长相关

图3. 与TKI单药非iCR亚组相比,同步(A-C)和巩固性(D-F)SRT均与iPFS和PFS改善相关,后者也与OS延长相关

结论

早期颅脑SRT(尤其是巩固性SRT)可改善第三代EGFR-TKI治疗基线有限脑转移NSCLC患者预后。TKI单药治疗后未达到颅内完全缓解的患者可能从SRT中得到最大生存获益。需要注意的是,该研究本质上是前瞻性研究的事后分析,且样本量未经统计学设计,未来需进一步的研究验证此结论。

参考文献

S. Yu, et al. Clinical value and optimal timing of cranial stereotactic radiotherapy for third-generation EGFR-TKI-treated NSCLC with baseline limited brain metastases. 2025 ELCC 55P. Journal of Thoracic Oncology (2025) 20 (3): S1-S97. 10.1016/S1556-0864(25)00632-X。

审批编号:CN-157793    

过期日期:2025-07-14

本材料由阿斯利康提供,仅供医疗卫生专业人士参考

责任编辑:肿瘤资讯-Yuno
排版编辑:肿瘤资讯-Sally

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