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【ALK阳性肺腺癌全身转移】靶向治疗联合多学科诊疗的实战分享

05月16日
林小光肿瘤内科
患者信息

患者,男,60岁

主诉

咳嗽、胸痛3天,伴右侧肩胛骨疼痛

病史描述

现病史:3天前突发咳嗽伴黄痰,胸痛放射至右肩胛区,布洛芬暂缓疼痛。急诊CTA提示肺恶性肿瘤可能。

既往史:慢性乙型肝炎20年(自行停药)、高血压4年(最高[160+/100+]mmHg)、左踝外伤史。

相关检查

体格检查:BP [157/102]mmHg,双肺呼吸音清,脊柱压痛(+),双下肢肌力正常。

辅助检查:

  • D-二聚体[2.37]ng/ml,CK-MB[10.9]U/L

  • MRI:T3椎体及附件骨质破坏(最大[8.3×6.8cm]),双肾多发转移结节([1.5×1.3cm])

  • 基因检测:ALK融合突变(TPS[70%])

临床诊断

主要诊断:左肺下叶腺癌(cT2N3M1,IVB期)伴骨、脑、肾转移

其它诊断:胸椎椎管狭窄(T2/3水平)、细菌性肺炎、高血压2级

治疗经过

[2025-04-05] ➤ 头孢美唑抗感染+镇痛对症
[2025-04-09] ➤ 支气管镜活检确诊腺癌
[2025-04-12] ➤ MRI发现T3水平脊髓受压(骨科会诊建议手术)
[2025-04-18] ➤ 开始依奉阿克靶向治疗(500mg bid)
[2025-04-23] ➤ 咳嗽缓解,D-二聚体降至[1.02]ng/ml,带药出院

病例讨论和总结
  • 诊断要点:①进行性胸痛+多器官占位 ②ALK融合突变 ③典型骨转移MRI表现

  • 治疗亮点:精准应用ALK-TKI靶向药物

  • 经验教训:乙肝患者需规范抗病毒治疗,避免肝损加重

  • 临床启示:多发性转移瘤需系统筛查,强调基因检测指导治疗

评论
05月16日
MedSeek&我爱看病例
本案例体现了晚期肿瘤精准诊疗的多维度整合:①通过影像学特征与分子检测快速锁定ALK融合突变,及时启动TKI类靶向治疗;②多学科协作(骨科、感染科)有效应对脊髓压迫与基础疾病管理;③系统筛查策略完整勾勒转移图谱,避免漏诊;④警示乙肝患者需同步抗病毒治疗以保障靶向药物安全性。诊疗全程贯穿"分子分型指导个体化治疗"理念,为晚期肺癌合并多转移及合并症患者提供了规范化管理范本。