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Gleason 8分前列腺癌全身骨转移：瑞维鲁胺联合ADT治疗52周PSA深度应答病例剖析

05月16日

陈小贞

患者信息

患者，男，62岁。

主诉

外伤致腰背部疼痛伴右下肢疼麻6月余，前列腺癌骨转移内分泌治疗随访。

病史描述

现病史：2024-04-22因腰背痛入院。

既往史：骨质疏松、腰椎间盘突出、胆囊结石、前列腺增生。

个人史/婚育史/家族史：-

相关检查

体格检查：生命体征平稳，双下肢无水肿。

辅助检查：

[2024-04-16] 腰2椎体活检：转移性前列腺癌，免疫组化：CK(+)，CK7(-)， PSA(+)， NKX3.1(+)， AR(+)， PSMA(+)。
[2024-04-17] 全身PET/CT：
1.前列腺左侧外周带代谢轻度增高，结合 PSA 明显升高，考虑前列腺癌可能性大，建议结合增强 MRI及病理。前列腺增生伴钙化，
2.双侧髂血管旁多发淋巴结转移瘤可能性大。
3.全身骨骼多发骨质破坏及成骨改变，代谢轻度增高，考虑全身多发骨转移瘤可能性大。左侧锁骨、双侧多根肋骨、脊柱多发椎体及部分附件多发性理性骨折。
4.右肺、右侧胸膜下多发小结节，性质待定，建议随诊，双肺散在炎症及纤维灶。双侧胸膜局部增厚粘连。全身大血管壁多发钙化。双侧少量胸腔积液，部分为包裹性积液。
[2024-04-18]脊柱MRI：多发椎体骨转移瘤伴病理性骨折
[2024-04-21] 盆腔MRI：
1.符台前列腺癌表现。
2.盆腔内、双侧髂血管旁多发淋巴结转移瘤。
3.骨盆诸骨、骶骨及所示双侧股骨上段多发骨转移瘤
4.前列腺增生。
5.膀胱壁增厚，考虑膀胱炎可能性大。
6.盆腔内少量积液。
[2024-04-22]前列腺活检：
1. (左侧)前列腺腺泡型腺癌合并导管腺癌(Gleason评分4+4=8分，分级分组4)，可见导管内癌，癌组织占穿刺前列腺组织的比例95%，可见神经侵犯;
2. (右侧)前列腺腺泡型腺癌合并导管腺癌(Gleason评分4+4=8分，分级分组4)，可见导管内癌，癌组织占穿刺前列腺组织的比例70%。
免疫组化: PSA(+)， NKX3.1(+)， P504S(+)， CK34bE12(-)， P63(-), Syn(-)， CgA(-)。CD56(-)，Ki67(约40%)， P53(60%强弱不等+)。

临床诊断

主要诊断：前列腺腺癌（Gleason 8分，cT4N1M1b）
其他诊断：多发骨转移瘤、癌痛、前列腺增生、骨质疏松、脊神经损伤、腰椎间盘突出

治疗经过

[2024-04-22] ➤ 起始“亮丙瑞林微球3.75mg +瑞维鲁胺240mg qd”内分泌治疗，地舒单抗120mg 骨靶向治疗。 [2024-05-17] ➤内分泌治疗4周。现患者诉尿频尿急较前缓解，腰痛较前减轻。继续内分泌及骨靶向治疗，4周复查。 [2024-06-17] ➤内分泌治疗9周。继续内分泌及骨靶向治疗，4周复查。 [2024-07-15] ➤内分泌治疗13周。继续内分泌及骨靶向治疗，4周复查。 [2024-08-12] ➤内分泌治疗17周。继续内分泌及骨靶向治疗，4周复查。 [2024-09-09] ➤内分泌治疗21周。继续内分泌及骨靶向治疗，4周复查。 [2024-10-08] ➤内分泌治疗26周。继续内分泌及骨靶向治疗，4周复查。 [2024-11-07] ➤内分泌治疗30周。继续内分泌及骨靶向治疗，4周复查。 [2024-12-06] ➤内分泌治疗34周，睾酮<0.025ng/mL↓；前列特异性抗原0.1330ng/mL；游高前列腺特异性抗原0.029ng/mL↓:FPSA/PSA比值22%↓。新增普瑞巴林75mg qd控制神经痛。继续内分泌及骨靶向治疗，4周复查。 [2025-01-07] ➤内分泌治疗39周，总前列腺特异性抗原 0.103 ng/mL，游离前列腺特异性抗原 0.044 ng/mL↓，PFSA/PSA 43%。继续内分泌及骨靶向治疗，4周复查。 [2025-02-05] ➤ 内分泌治疗44周。继续内分泌及骨靶向治疗，4周复查。 [2025-03-05] ➤ 内分泌治疗48周。继续内分泌及骨靶向治疗，4周复查。 [2025-04-03] ➤ 内分泌治疗52周。继续内分泌及骨靶向治疗，4周复查。

病例讨论和总结

诊断要点：

典型骨痛症状+PSA异常升高
多模态影像融合（PET-CT SUVmax>3.5+MRI ADC值异常）
病理确诊伴神经侵犯（Ki-67[40%]）

治疗亮点：

新型AR抑制剂瑞维鲁胺联合ADT快速降低PSA
地舒单抗序贯治疗实现骨痛VAS下降[66.7%]

经验教训：

需警惕腰椎外伤史患者潜在骨转移可能
治疗中需监测睾酮抑制水平（目标<[0.5nmol/L]）

临床启示：

三联方案（ADT+ARi+骨保护剂）对晚期前列腺癌生存获益显著

05月16日

MedSeek&我爱看病例

该病例精准整合多模态影像（PET-CT高代谢灶/MRI异常ADC值）与病理检测，确立前列腺癌骨转移诊断。治疗策略体现创新性：采用新型AR抑制剂联合ADT实现PSA深度抑制（从显著升高降至0.103ng/ml），同步应用骨保护剂有效控制骨相关事件（疼痛VAS下降66.7%）。特别强调对腰椎外伤史患者需高度警惕隐匿性骨转移，并通过持续睾酮监测（<0.5nmol/L）优化内分泌治疗强度。三联方案（雄激素剥夺+靶向抑制+骨稳态调节）展现多学科协作优势，为晚期前列腺癌全程管理提供典范。