2025年5月11日，2025 CSCO鼻咽癌指南巡讲启动会在广东广州盛大召开，标志着《CSCO鼻咽癌诊疗指南（2025版）》系列巡讲会的正式启动。巡讲会旨在传递鼻咽癌领域最新临床进展，以权威指南为基，全面推动我国鼻咽癌诊疗的规范化。本次启动会特邀中国科学院院士、中山大学附属肿瘤医院马骏院士担任大会主席，并为大会作开幕致辞。
开场致辞
马骏院士表示，2020年，首部《CSCO鼻咽癌诊疗指南》正式发布，指南立足本土、接轨国际，保持年度更新，并将于2025年迎来第六次修订，持续为临床实践提供参考。2025年度指南的更新与巡讲是CSCO鼻咽癌专委会的重要任务，后续将在各地区全面铺开，计划覆盖23个省份，开展18场巡讲，传递鼻咽癌领域最新进展，指导临床实践。指南的更新与推广将有力提升鼻咽癌规范化诊疗水平。
嘉宾代表、恒瑞医药张秀铿先生则表示，我国鼻咽癌面临区域间诊疗水平不平衡的问题，指南巡讲将通过领域新进展的传递与指南规范指导，有力推动我国鼻咽癌诊疗水平的全面提高。近年来，在马骏院士、孙颖院长等专家的牵头下，卡瑞利珠单抗在局晚期鼻咽癌中的临床探索取得重大突破，研究结果发表于JAMA，首次在局晚期鼻咽癌中确立了辅助免疫治疗的地位，将为鼻咽癌患者带来更多获益。期待未来与更多专家开展科研合作，为患者带来更多福音。
Session I 指南领航
在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院王孝深教授、山东省肿瘤医院胡漫教授的主持下，中山大学附属肿瘤医院杜晓京教授分享了鼻咽癌临床分期的进展。自2016年第八版分期修订至今，鼻咽癌诊疗快速发展重塑了患者预后，第九版分期基于此前缺陷进行了更新。杜晓京教授分别介绍了T、N、M分期的更新要点及未来优化方向，指出未来将科学、合理定义精细影像学诊断结构并有效促进不同医疗中心诊断一致性，并在精细化分层的基础上纳入有价值的生物标志物如EBV DNA等。
中山大学附属肿瘤医院刘立志教授分享了第九版鼻咽癌AJCC影像学分期的解读。第九版的T分期方面，为减少过度诊断，在T3明确了早期颅底骨质侵犯标准，强调骨侵犯需与鼻咽原发肿瘤相延续，在所有MRI序列中与鼻咽肿瘤信号一致，骨质硬化单独存在不作为T3分期的判定依据；针对T4则新增了颅神经受累的影像诊断标准，明确了眼眶受累标准。在N分期方面，第九版分期提出并明确了影像学高级别包膜外侵犯诊断标准，其中侵犯邻近肌肉、皮肤和血管神经则划分为N3；在M分期方面，则以转移灶≤3为界区分了M1a和M1b。刘立志教授结合具体的病例影像、报告详细介绍了新分期标准，以及该中心在鼻咽癌影像学诊断方面采用的策略及标准。
随后的讨论环节中，四川大学华西医院陈念永教授、东莞市人民医院刘志刚教授、福建省肿瘤医院林色南教授、湖南省肿瘤医院韩亚骞教授与天津医科大学肿瘤医院王佩国教授围绕鼻咽癌的临床分期与影像诊断进行了讨论。第九版分期标准发布后，亟需进一步推动医学影像检测及报告的规范化，避免过度诊断。
Session II EBV检测与靶区勾画
在中山大学附属肿瘤医院麦海强教授与东莞市人民医院喻志强教授的主持下，中山大学附属肿瘤医院杜紫明教授分享了《鼻咽癌EBV-DNA检测标准化》。针对游离EBV-DNA这一具有重要临床应用价值的鼻咽癌分子标志物，杜紫明教授分别介绍了PCR法检测的现状与挑战、二代测序（NGS）法检测的优势，指出NGS检测可提高鼻咽癌筛查准确性，提高预测鼻咽癌复发/转移效能，并分享了对未来EBV DNA检测标准化的建议。
随后，佛山市第一人民医院陈斌鸿教授、南方医科大学南方医院蔡贞教授、广州医科大学附属番禺中心医院郭仲辉教授、中山市人民医院李付贵教授与广州医科大学附属肿瘤医院罗凯教授围绕EBV检测应用标准化进行了讨论，探讨了具体的优化措施，对未来EBV DNA检测标准化的发展进行了展望。
中山大学附属肿瘤医院黄成龙教授分享了《鼻咽癌放疗靶区勾画：CSTRO, CACA, CSCO, HNCIG, ESTRO, ASTRO 国际指南》，结合国际指南与循证医学证据，介绍了CSTRO指南对于鼻咽癌放疗靶区的勾画，强调了在“保生存”同时“优生存”的优化理念，指出未来需要更多高质量、多中心合作的临床试验以进一步优化靶区勾画策略，精确缩小体积以及降低剂量。
中山大学附属肿瘤医院郭蕊教授、武汉大学人民医院李祥攀教授、四川大学华西医院刘磊教授与清远市人民医院王馨教授围绕指南的更新及鼻咽癌放疗靶区勾画中的焦点议题分享了看法，专家们肯定了新版指南的精准化优化方向，强调了不影响疗效的前提下保障患者生活质量的勾画理念。
Session III 局晚期免疫治疗进展
在浙江省肿瘤医院陈晓钟教授与中山大学附属肿瘤医院孙颖教授的主持下，厦门大学附属第一医院吴三纲教授分享了《局晚期鼻咽癌免疫介入模式与思考》。同步放化疗是局晚期鼻咽癌治疗的基石，诱导化疗+同期放化疗可进一步提高生存获益，然而标准放化疗后仍有20%的患者可能发生复发转移，仍需进一步优化治疗模式。鼻咽癌PD-L1表达较高，对免疫治疗敏感，但在诱导化疗、同步放化疗、辅助治疗或全程中如何介入免疫治疗成为值得思考的问题。
吴三纲教授指出，目前免疫治疗可分为四个模式：免疫全程模式、三明治模式、免疫新辅助模式和免疫辅助模式。BEACON研究提示诱导化疗期间联合免疫治疗，可以提高CR率和MPR率。卡瑞利珠单抗联合改良TPF方案的诱导治疗在临床研究中的CR率可达41.4%；CONTINUUM研究探索了免疫全程治疗模式，患者的DMFS及局部区域无复发生存（LRRFS）均显著获益，但辅助治疗完成度仅有70%，放化疗期间同步免疫对安全性是一大考验；相比之下，免疫辅助模式的疗效、安全性更优，并最大程度保证了患者完成标准放化疗，DIPPER研究首个证实了单纯免疫辅助治疗在局晚期鼻咽癌中取得显著获益，3年无事件生存（EFS）率达86.9%，复发转移风险降低46%，≥3级irAEs发生率仅3.9%，使该模式成为局晚期鼻咽癌中免疫治疗介入的更优模式。
中山大学附属肿瘤医院梁叶琳教授则解读了DIPPER研究结果。这是一项评估卡瑞利珠单抗辅助治疗高危局部晚期鼻咽癌的多中心、开放标签、随机对照III期临床研究，纳入了450例确诊为T4N1M0或T1-4N2-3M0的鼻咽癌患者，完成规定的GP诱导化疗和同期放化疗后，接受卡瑞利珠单抗的辅助治疗或随访观察。结果显示卡瑞利珠单抗组81.0%的患者完成了规定的12个周期治疗，在主要研究终点方面，卡瑞利珠单抗辅助治疗组3年EFS率达86.9%，相较于标准治疗组提高了9.6%；3年无远处转移生存率达93.4%，提高7.9%；3年无局部区域复发生存率达92.8%，提高5.8%；3年总生存率达到96.4%。安全性良好，相关的不良反应总体为轻度，卡瑞利珠单抗治疗组3-4级AE发生率仅11.2%，没有降低患者的生活质量。DIPPER研究支持放化疗后卡瑞利珠单抗辅助治疗作为高危局部晚期鼻咽癌的标准治疗，研究结果获得国内外广泛认可。
讨论环节中，南昌大学第二附属医院丁剑午教授、湖北省肿瘤医院胡德胜教授、海南医科大学第二附属医院曾越灿教授、佛山市第一人民医院张宁教授、广州医科大学附属番禺中心医院邹国荣教授与贵州医科大学附属肿瘤医院金凤教授围绕局晚期鼻咽癌中免疫治疗不同模式的优缺点、个体化治疗方案制定及DIPPER研究成果进行了讨论。局晚期鼻咽癌免疫治疗的应用需考虑患者的个体化情况，全程管理及三明治模式的安全管理面临较大挑战，辅助治疗模式具有较好的安全性，DIPPER研究提供了有力的循证医学证据支持，支持免疫辅助模式的应用。孙颖教授在讨论总结中指出，目前的分期系统已经难以准确地描述患者个体化状态，未来需结合更多因素对患者进行精准划分。
随后，大会特别设置致谢研究者环节，为在DIPPER研究中作出卓越贡献的马骏院士、孙颖教授、陈晓钟教授、金凤教授、朱小东教授、邹国荣教授与张宁教授等专家表示感谢。
Session IV 例鉴真知
在广西医科大学附属武鸣医院朱小东教授的主持下，厦门大学附属第一医院余一锋教授分享了一例诱导化疗联合免疫治疗局晚期鼻咽癌的病例。该患者男，40岁，诊断为鼻咽癌（非角化型未分化癌，cT4N2M0，IVA期，AJCC 8th，EGFR+），接受卡瑞利珠单抗+改良版TPF方案诱导治疗，后接受同期放化疗+尼妥珠单抗靶向治疗，同期放化疗3个月后原发灶及颈部淋巴结疗效达到CR，后行替吉奥节拍化疗，但患者因无法耐受自行停药。余一锋教授指出对于高危局晚期患者，诱导化疗阶段联合免疫方案或将成为一种潜在优势方案，但仍需深入研究以提高CR率。
针对该病例的诊疗，江西省人民医院黄睿教授、佛山市第一人民医院梁少强教授、江西省肿瘤医院汤轶强教授、湖南省肿瘤医院吴峥教授与福建省肿瘤医院宗井凤教授进行了讨论。诱导治疗阶段联合免疫治疗如能达到CR，可以提高患者的治疗依从性，在应用免疫治疗时需做好不良反应的管理；靶区勾画中，除GTV外，CTV的范围优化同样需要予以关注。
总结
大会临近尾声，大会主席马骏院士对本次会议进行总结。马骏院士指出，本次会议中探讨了关于鼻咽癌诊疗的关键议题，提出了新的思考，未来指南将基于这些思考不断完善，优化鼻咽癌的个体化诊疗模式。未来需要进一步传播临床标准，全面推动鼻咽癌诊疗的规范化，提高患者获益。
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