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2025 CSCO指南会 | 结直肠癌影像诊断与非转移性外科治疗更新要点

04月18日
整理:肿瘤资讯

2025年4月18日~19日,备受瞩目的2025年CSCO指南会在山东济南召开。本次盛会由中国临床肿瘤学会(CSCO)与北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联袂主办,汇聚了国内肿瘤学领域的知名专家学者,共同见证并解读最新指南的更新内容。在4月18日上午的指南更新解读会议中,中山大学肿瘤防治中心陈功教授针对新版指南中结直肠癌的影像诊断以及非转移性结直肠癌外科治疗部分的关键更新点及其背后的临床证据进行了深入剖析。【肿瘤资讯】特将该部分核心更新要点整理如下,以飨诸君。

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影像诊断更新点

影像诊断更新:肝转移瘤诊断方法推荐级别更新

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当CT不能确定肝脏病灶性质或需要制定重大治疗决策时,推荐使用肝脏特异性造影剂增强肝脏MRI推荐级别从II级提升至I级。

同时增加注释f:CT确诊肝脏转移瘤困难或需行局部治疗及改变治疗决策时:建议行肝脏MRI,且包含T2WI,DWI以及多期T1加权增强或成像序列,用于确定肝转移瘤数目、大小及分布;有条件者可直接选择肝脏细胞特异性造影剂增强MRI,更有助于检出1cm以下病灶,特别是化疗后CT所不能显示的转移瘤。

影像诊断更新:直肠癌MRI扫描参数及方案

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关于正确扫描序列和轴位的重要性,具体更新为:
·扫描序列:高发病率T2/高分辨率DWI
·扫描参数:T2-WI,0.6x0.6cm,层厚3mm,斜冠斜轴位
·扫描方位:垂直于肿瘤长轴/必要是扫描两个位置

影响诊断更新:直肠癌系膜内癌结节(TD)的识别

4.jpg新增癌结节(TD)的影像诊断内容:直肠系膜内肿瘤样结节卫浴血管内或与之伴行,结节内存在血管流空征象、彗星尾征且与直肠癌原发灶无直接连接。

同时增加注释g 癌结节(tumor deposit,TD):TD与直肠癌患者生存预后存在显著相关性,但与完全被肿瘤侵犯的淋巴结鉴别诊断困难,因此推荐有条件者予以评价。

影像诊断更新:直肠癌新辅助治疗评价时间点

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直肠癌新辅助放化疗与影像学检查时间间隔更新:为避免新辅助治疗后肠壁及肠周炎性水肿对于影像评价的干扰,推荐新辅助放化疗手6~8周星第一次影像学检查,其后根据治疗方案和目标不同再行影像检查。
更新注释b:根据TNT、巩固化疗及免疫治疗等方法差异。以及为实现更高比例的病例完全缓解或实施等待观察策略,推荐放化疗结束后约8周第一次影像评价,如判断为接近-cCR或期望实施等待观察策略推荐于6~10周再次评价。

外科治疗更新点

MRD相关更新:关注MRD技术

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关于ctDNA MRD的技术选择建议:倾向性推荐原发肿瘤WES检测的tumor-informed个性化ctDNA突变检测技术。

7.jpg更新注释s:循环肿瘤 DNA (ctDNA) 检测在复发风险预测,微小残留病灶 (MRD) 评估,从而更早提示肿瘤复发,对 II 期结肠癌患者危险度精确分层从而指导化疗运用等方面发挥了重要作用。基于全外显子测序肿瘤组织突变的 tumor-informed (定制化 panel) 方案相对于 tumor-agnostic (固定 panel) 方案具有更高的灵敏度和特异性,优先推荐。实际工作中需运用经过临床验证的方法。

MRD相关更新建议:术后随访增加III级推荐

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术后随访III级推荐增加:ctDNA MRD检测

可切除的T4bM0 PMMR局晚结肠癌:增加新辅助化疗推荐

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增加新辅助化疗III级推荐:对于cT4b,pPMMR/MSS患者,先行2-3个月新辅助化疗(CAPOX/mFOLFOX6,或FOLFOXIRI),然后根治性手术。

责任编辑:肿瘤资讯-Kingsley
排版编辑:肿瘤资讯-Kingsley
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评论
04月21日
刘海燕
丹东市人民医院 | 肿瘤内科
循环肿瘤 DNA (ctDNA) 检测在复发风险预测,微小残留病灶 (MRD) 评估,从而更早提示肿瘤复发,对 II 期结肠癌患者危险度精确分层从而指导化疗运用等方面发挥了重要作用
04月20日
雷昕奕
永州市中心医院 | 胃肠外科
结直肠癌影像学治疗更新要点。
04月18日
吴秀艳
烟台鲁东医院 | 肿瘤内科
CT确诊肝脏转移瘤困难或需行局部治疗及改变治疗决策时:建议行肝脏MRI,且包含T2WI,DWI以及多期T1加权增强或成像序列,用于确定肝转移瘤数目、大小及分布;有条件者可直接选择肝脏细胞特异性造影剂增强MRI,更有助于检出1cm以下病灶,特别是化疗后CT所不能显示的转移瘤。