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2025年V2版NCCN结肠癌指南更新:关键变化与临床意义

04月14日
整理:肿瘤资讯

结肠癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一,其治疗策略随着分子生物学和临床研究的进展不断优化。NCCN指南作为肿瘤治疗领域的权威参考,快速更新以反映最新的研究证据和临床实践。2025年3月31日发布的NCCN结肠癌指南(2025年V2版)相较于V1版进行了多项更新,涵盖了术前评估、辅助治疗、免疫检查点抑制剂治疗等多个方面,旨在为临床医生提供更精准的治疗指导。本文将详细解读这些更新内容,并探讨其对结肠癌临床实践的潜在影响。

更新内容

术前评估(COL-2)

新增PIK3CA检测建议:对于II-III期结肠癌患者,建议考虑进行PIK3CA检测。

DPYD检测建议的修订:删除目前不推荐在开始氟嘧啶类药物治疗前进行常规DPYD检测,但建议在讨论氟嘧啶类药物治疗风险评估后,患者可以选择进行DPYD基因检测。

辅助治疗(COL-4和COL-13)

在错配修复完整/微卫星稳定(pMMR/MSS)结肠癌辅助治疗中,新增如果检测到PIK3CA突变,建议每日口服阿司匹林(100-162 mg,持续3年)。

在错配修复缺陷/微卫星高度不稳定性(dMMR/MSI-H)结肠癌辅助治疗中,对于II-III期疾病,如果检测到PIK3CA突变,建议每日口服阿司匹林(100-162 mg,持续3年)。

免疫检查点抑制剂治疗(COL-12和COL-D 4 of 12)

脚注qq修订:免疫检查点抑制剂的治疗选择,包括纳武利尤单抗±伊匹木单抗、帕博利珠单抗、西米普利单抗、多塔利单抗、瑞特利单抗、特瑞普利单抗或替雷利珠单抗等。并强调PD-1/CTLA-4联合阻断治疗在不可切除或转移性结肠癌中的生存获益,同时其毒性也更高。(同样适用于COL-14和COL-15)

脚注x修订:免疫检查点抑制剂治疗选择,包括纳武利尤单抗±伊匹木单抗、帕博利珠单抗、多塔利单抗、西米普利单抗、瑞特利单抗、特瑞普利单抗或替雷利珠单抗等。当由于毒性问题不推荐进行强化治疗时,纳武利尤单抗+伊匹木单抗联合治疗属于2B类。在不可切除或转移性结肠癌中,PD-L1/CTLA-4联合阻断与生存率提高相关,但毒性也更高。纳武利尤单抗和透明质酸酶-nvhy未获准与静脉注射伊匹木单抗同时使用;然而,对于纳武利尤单抗单药治疗,可以将纳武利尤单抗和透明质酸酶-nvhy皮下注射替代静脉注射纳武利尤单抗。纳武利尤单抗和透明质酸酶-nvhy与静脉注射纳武利尤单抗有不同的剂量和给药说明。这适用于指南中所有列出纳武利尤单抗的部分。

MS-1

DPYD检测和氟嘧啶类药物相关毒性的更新:讨论部分对DPYD检测的内容进行了更新,提供了更多关于检测方法和临床应用的指导。

更新趋势

2025年V2版NCCN结肠癌指南更新体现了以下几个重要趋势:

分子标志物指导的个体化治疗:PIK3CA检测和阿司匹林的使用建议,突出了分子标志物在治疗决策中的核心地位。

毒性管理的优化:DPYD检测建议的修改,反映了对治疗相关毒性的重视和管理策略的优化。

免疫治疗的扩展应用:免疫检查点抑制剂治疗选择的更新,显示了免疫治疗在结肠癌治疗中的持续扩展和深化。

总结

2025年V2版NCCN结肠癌指南更新为临床医生提供了更精准、个体化的治疗指导。这些更新不仅基于最新的研究证据,还考虑了临床实践中的实际需求。未来,随着更多临床试验结果的公布和新型治疗手段的出现,结肠癌的治疗策略有望进一步优化,为患者带来更好的生存获益和生活质量改善。

责任编辑:肿瘤资讯-Skye
排版编辑:肿瘤资讯-Skye


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评论
04月16日
张剑
锦州市中心医院 | 其他
好好学习天天向上
04月15日
袁素娟
复旦大学附属金山医院 | 肿瘤科
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04月14日
李良
淄博市中心医院 | 胃肠外科
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