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县域诊疗，规范同行 | 肺癌诊疗学术巡讲项目3月20日线上会顺利召开

03月21日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2025年3月20日，新一期县域肺癌诊疗学术巡讲会议于线上成功召开，会议汇聚众多肿瘤领域专家学者，围绕县域肺癌诊疗和EGFR突变NSCLC治疗的前沿进展与临床实践展开深入探讨，通过专题报告及讨论为基层医生提供了兼具学术高度与实践价值的理论框架。会议由商水县人民医院石忠诚教授担任主席，并邀请到菏泽市立医院曹雪如教授、鹿邑真源医院李美丽教授、西华县人民医院王雪红教授进行精彩分享，周口市中心医院李广教授、商水县人民医院孙庆伟教授、周口市第一人民医院任来顺教授、鹿邑县人民医院张帅教授、太康县人民医院张新昌教授和张鹏飞教授等多位专家作为讨论嘉宾参加大会，展开了精彩的学术分享与热烈的讨论。

会议伊始，石忠诚教授为巡讲会致开场辞，表示近年来肺癌的诊疗进展迅猛，更新迭代速度快，因此需要及时跟进前沿，共同学习进步。此次会议旨在探讨肺癌诊疗领域的前沿问题，与会者将从会议中获取宝贵的知识与经验，期望会议能够圆满成功。随后，石忠诚教授邀请大会嘉宾就肺癌诊疗做学术分享。

《中国县域肺癌临床诊疗路径》框架及要点解读

曹雪如教授：《中国县域肺癌临床诊疗路径（2024版）》（以下简称路径）在2023版路径基础上更新了县域肺癌诊疗的基本策略和可选策略。其中基本策略标准为已经在中国获批肺癌治疗适应证并且纳入医保的诊治措施；可选策略中，I级策略为已经在中国获批肺癌适应证但尚未纳入医保的诊治措施，II级策略为有高级别循证医学证据支持并且在中国具备可及性但尚未在中国获批肺癌治疗适应证的诊治措施。

该路径详细且贴合实际，可为临床医生提供基础推荐策略及可选与特殊策略，并探讨制定路径化、规范化执行的相关工具，以确保诊疗过程的规范性。其最大特色在于进行了分层，使基层医院及县医院能够达到基本诊疗标准，确保与指南的一致性、科学性以及流畅性，从而实现精准管理并提高效率。此外，该策略不仅局限于肿瘤防治中心建设，还具有广泛的指导意义。

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讨论环节一

李广教授：肿瘤治疗领域，尤其是肺癌治疗，是县级医院诊疗水平与上级医院差距最小的病种之一。差距主要体现在经验积累和先进诊疗技术的应用上，但在内科治疗用药方面，由于诊疗规范明确，县级医院与上级医院相对接近。关于抗肿瘤药物的选择，提高疗效、延长患者生存是主要目标。现有的靶向药物治疗效果显著，未来随着技术革新和更多基因突变位点被发现，以及更多靶向药物的问世，有望实现将肺癌当作慢性病管理的临床愿景。

孙庆伟教授：在肺癌诊疗方面，临床医生应更多关注新药、新诊疗技术，以及在耐药方面，特别是对于存在插入突变、伴随突变等情况的患者，探索更前沿的治疗措施。虽然许多文献和指南为临床提供了治疗依据，但许多新的治疗措施在基层医院可能并不普及，许多患者往往错失治疗机会，应更快地将这些新的治疗措施惠及更多患者。

EGFRm NSCLC治疗新进展盘点

李美丽教授：三代EGFR-TKI如奥希替尼已成为EGFR突变晚期NSCLC患者的一线治疗首选，其疗效和安全性显著优于一代/二代EGFR-TKI。然而，三代EGFR-TKI单药治疗存在瓶颈，且对EGFR L858R突变患者及非经典突变患者的疗效有待提升。此外，耐药问题同样亟待解决，EGFR-TKI获得性耐药机制主要包括MET扩增、细胞周期非特异性耐药、C797X突变等，应对耐药的策略则包括ET-TKI联合EGFR-TKI、双抗治疗、ADC药物治疗等。耐药后应再次活检明确耐药机制，以指导后续治疗。

为解决这些问题，研究者们探索了多种联合治疗方案，如FLAURA2研究显示奥希替尼联合化疗相比奥希替尼单药治疗显著延长了患者的PFS，特别是对于基线伴脑转移和L858R突变亚组患者，PFS提升更为显著。此外，FLOWERS研究评估了奥希替尼联合或不联合赛沃替尼一线治疗新发MET异常、EGFR突变晚期NSCLC的疗效，结果显示联合治疗显著提升了客观缓解率（ORR）。LAURA研究是一项针对不可切除的III期EGFR突变NSCLC患者的研究，旨在评估奥希替尼作为巩固治疗的有效性和安全性。研究结果显示，与安慰剂相比，奥希替尼显著延长了患者的无进展生存期（PFS），降低了疾病进展或死亡的风险。该研究为III期不可切NSCLC的治疗提供了新的标准，有望改变临床实践。

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讨论环节二

任来顺教授：在临床实践中，单药治疗和联合治疗各有利弊。单药治疗的优势在于安全性和耐受性较好，患者生活质量较高，尤其适用于年龄较大、身体状况较差的患者。联合治疗（如TKI联合化疗）虽然能够显著提升疗效，延长PFS，但不良反应较大，适用于身体状况较好、能够耐受联合治疗的患者。TKI联合化疗的方案确实为部分患者带来了较好的生存获益，但需要关注患者的不良反应，并及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果和生活质量的平衡。

张帅教授：奥希替尼联合化疗方案在高肿瘤负荷、脑转移的EGFR突变阳性NSCLC患者中表现出显著的疗效提升，但选择联合治疗方案时需要综合考虑患者的具体情况，包括突变亚型、肿瘤负荷、器官受累范围、经济状况和患者意愿。在治疗过程中，需密切监测药物的毒副作用，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果和生活质量的平衡。对于大多数患者，特别是老年体能状态较差的患者，第三代TKI单药治疗仍是基础治疗方案。

驱动基因阳性NSCLC伴脑转移的治疗进展

王雪红教授：驱动基因阳性NSCLC伴脑转移的治疗进展是当前肺癌治疗领域的热点之一。脑转移是肺癌常见的转移部位，包括脑实质转移和软脑膜转移，通常与预后不良相关，尤其是软脑膜转移，其预后更差。

近年来，随着对驱动基因突变的研究深入，针对EGFR、ALK等驱动基因突变阳性NSCLC脑转移人群的靶向治疗取得了显著进展。FLAURA研究奠定了奥希替尼在EGFR突变NSCLC脑转移的一线优选地位，显著提高了伴CNS转移NSCLC的生存获益，降低了进展或死亡风险。此外，FLAURA2研究进一步探索了奥希替尼联合化疗对比奥希替尼单药一线治疗EGFRm NSCLC，结果显示联合治疗组mPFS显著延长，CNS PFS也得到进一步提升。在ALK突变晚期NSCLC脑转移患者中，洛拉替尼等ALK-TKI也显示出显著的疗效。然而，尽管取得了这些进展，脑转移患者的治疗仍面临诸多挑战，如药物的血脑屏障穿透能力、耐药机制的复杂性等。未来需要更加精细化地管理患者，根据个体情况制定最佳治疗方案，进一步探索优化治疗模式，提高患者的生存率和生活质量。

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讨论环节三

张鹏飞教授：肺癌脑转移的治疗方案多样，包括靶向治疗、免疫治疗和放疗等。个体化治疗是关键，需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。在治疗过程中，密切监测患者的不良反应，并及时调整治疗方案。对于高风险人群，定期进行CT筛查，以便早期发现肺癌病变。同时，注重患者的生活质量和心理状态，提供全面的医疗支持。

张新昌教授：FLAURA2研究为EGFR突变伴脑转移NSCLC患者的治疗提供了重要参考。然而脑膜转移的治疗仍面临挑战，需要进一步优化治疗策略。未来的研究方向应包括新型靶向药物的研发、耐药机制的研究和个性化治疗方案的制定。在临床实践中，需密切监测患者的治疗反应和副作用，及时调整治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。
在本次会议中，专家们就县域肺癌诊疗路径、EGFR突变晚期NSCLC治疗策略等临床重点话题做了探讨，对相关前沿研究进行了深入的解读和总结。通过专家们的分享讨论，本次巡讲会促进了县域学术交流，推动了基层肺癌诊断与治疗能力的提升。期待今后的县域巡讲进一步助力肺癌领域工作者共同学习进步，为肺癌患者带来更好的获益。

责任编辑：肿瘤资讯-丹忱
排版编辑：肿瘤资讯-CXY