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肺癌筛查的隐忧，LDCT在中国普通人群中催生过度诊断？

03月13日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

低剂量计算机断层扫描（LDCT）作为肺癌筛查的核心技术，能够检测出毫米级微小病变，理论上可通过早期干预降低肺癌死亡率。然而，这一技术的普及在中国却带来意想不到的后果——自2011年LDCT被纳入普通人群健康体检项目后，其高敏感性导致大量临床无症状或生长缓慢的肿瘤被检出，过度诊断问题逐渐成为公共卫生领域的新挑战。
近日，Journal of Thoracic Oncology发表了一项由复旦大学徐望红教授团队主导的研究。该研究基于321万人口2002–2020年的癌症监测数据，首次通过建模量化LDCT筛查对肺癌过度诊断的影响。研究发现，2016-2020年女性肺癌过度诊断率达50%（较2011-2015年增长28%），其中89%过度诊断病例为肺腺癌，男性则未呈现显著过度诊断。该研究为优化肺癌筛查指南提供了关键证据，建议建立基于风险分层的管理策略以减少不必要诊疗。

研究基于上海市浦东新区癌症登记处的详实数据，覆盖2002-2020年间约321万居民。研究团队计算了不同性别、阶段和组织学类型的肺癌年龄标准化发病率和死亡率，并通过比较引入LDCT前后年龄特定曲线的形状来估计过度诊断的病例数和比例。

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图.LDCT在中国平均风险人群中的过度诊断

发病率与死亡率的背离趋势

研究期间，女性肺癌年龄标准化发病率从2002-2005年的19.20/10万飙升至2016-2020年的47.69 /10万，而男性从54.59/10万升至60.77/10万。与之形成鲜明对比的是，肺癌死亡率在这十年间呈下降态势，女性从15.93/10万降至13.16/10万，男性从48.46/10万降至40.16/10万。这种发病率上升与死亡率下降的背离趋势，是过度诊断的关键信号，表明LDCT筛查可能检出了大量非致命性肺癌。

早期肺癌增加，而晚期肺癌未减少

研究进一步聚焦于肺癌的分期情况。女性早期肺癌（I期）发病率从2002-2005年的1.22/10万激增至2016-2020年的19.09/10万，而晚期肺癌（II-IV期）发病率并未同步下降，仅从8.50/10万微降至9.01/10万。男性同样呈现类似趋势，早期肺癌发病率显著上升，但晚期肺癌发病率仅略有下降。这种早期癌症增加而晚期癌症未减少的失衡现象，进一步印证了过度诊断的存在，意味着大量通过LDCT筛查发现的早期肺癌可能并不会进展为晚期癌症。

肺癌过度诊断呈现显著性别与组织学差异

从整体肺癌来看，男性没有观察到明显的过度诊断，而女性的过度诊断率从2011-2015年的22%增长到2016-2020年的50%。从组织学类型来看，肺腺癌成为过度诊断的重灾区。女性肺腺癌发病率从2002-2005年的6.73/10万飙升至2016-2020年的31.38/10万，男性从8.27/10万升至22.67/10万。通过构建年龄特定发病率曲线并比较预期与观察值，发现女性肺腺癌过度诊断率高达88%，男性为17%。这可能与肺腺癌的生物学特性有关，其生长缓慢、恶性程度相对较低，使得许多通过LDCT发现的肺腺癌在患者有生之年并不会引起临床症状。

过度诊断背后的多重因素

过度诊断的成因复杂。LDCT的高敏感性使其能发现微小病变，但中国LDCT筛查的广泛应用缺乏精准的适用人群界定，许多低风险人群如年轻人、女性、不吸烟者也被纳入筛查范围。此外，中国肺癌风险因素暴露水平的变化，如吸烟率下降、厨房通风改善等，使得肺癌发病率的上升更可能归因于筛查技术的改变而非真实风险增加。

在筛查与诊断之间寻求平衡

面对过度诊断的挑战，亟需制定精准的筛查指南。应根据个体的年龄、性别、吸烟史等风险因素制定差异化的筛查策略，减少低风险人群的过度筛查。同时，对于筛查发现的肺结节，需建立基于风险分层的管理策略，避免对惰性结节的过度干预。对于早期肺腺癌患者，应综合考虑肿瘤的自然生长史和患者预期寿命，确定合理的手术时机，避免不必要的治疗。

LDCT筛查技术的应用初衷是降低肺癌死亡率，但过度诊断问题不容忽视。中国需在筛查的益处与过度诊断的危害之间寻求平衡，通过精准的筛查策略和规范的诊断治疗流程，最大化LDCT筛查的公共卫生效益，减少不必要的医疗负担。这不仅是对当前过度诊断问题的回应，更是对未来肺癌筛查模式优化的探索。

责任编辑：肿瘤资讯-TY
排版编辑：肿瘤资讯-TY

参考文献

Xie D, Zhang L, He N, et al. Overdiagnosis of Lung Cancer Due to the Introduction of Low-Dose Computed Tomography in Average-Risk Populations in the People's Republic of China. J Thorac Oncol. 2025 Feb 13:S1556-0864(25)00072-3. doi: 10.1016/j.jtho.2025.02.013.