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ESMO肝癌指南重磅更新！一文速览晚期肝细胞癌系统治疗策略

02月27日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

肝细胞癌（HCC）作为全球第六大常见癌症，其发病率和死亡率一直居高不下，严重威胁着人类健康。近年来，随着免疫联合疗法及新型靶向药物的突破性进展，肝细胞癌治疗已从传统靶向单药迈入精准联合治疗时代。尽管肝细胞癌的诊断和治疗手段取得了显著进展，但临床实践中仍面临着诸多挑战，需要不断更新和优化治疗策略。近日，欧洲肿瘤内科学会（ESMO）发布最新版《ESMO肝细胞癌诊断、治疗和随访临床实践指南》，这一指南更新，为肝细胞癌的临床实践提供了重要指导。【肿瘤资讯】特梳理晚期肝细胞癌系统治疗策略，以期为临床决策提供参考。

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对于不适合局部治疗或尽管局部治疗仍有进展的中期疾病患者（BCLC B），以及晚期HCC但肝功能良好的患者（BCLC C），推荐进行系统治疗。

一线治疗

对于肝功能良好、ECOG PS 0-1分且适合免疫治疗的患者（BCLC B-C期），推荐：

阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（T+A方案），[推荐等级：I，A；ESMO临床获益量表（ESMO-MCBS）5分]。这一推荐主要基于IMbrave150研究结果，T+A组的中位总生存期（OS）达19.2个月，较索拉非尼组的13.4个月显著延长（HR=0.66），客观缓解率（ORR）为30% vs 11%。
度伐利尤单抗联合曲美木单抗（STRIDE方案）,（推荐等级：I，A；ESMO-MCBS 5分）。这一推荐主要基于HIMALAYA研究，STRIDE方案组的中位OS达16.4个月，5年OS率19.6%，显著优于索拉非尼（13.8个月，9.4%）。
卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼（双艾组合），[推荐等级：I，B；欧洲药物管理局（EMA）/美国食品药品监督管理局（FDA）尚未批准]。这一更新主要基于CARES-310研究的结果，该联合方案中位OS达23.8个月，显著优于索拉非尼组的15.2个月（HR=0.64）。
纳武利尤单抗联合伊匹木单抗（O+Y方案），（推荐等级：I，B；EMA/FDA尚未批准）。这一推荐主要基于CheckMate-9DW研究，O+Y方案组中位OS为23.7个月，显著高于对照组的20.6个月（HR=0.79），ORR为36% vs 13%。
对免疫联合治疗有禁忌的患者，应考虑使用度伐利尤单抗（推荐等级：I，A；ESMO-MCBS 4分；EMA批准，FDA尚未批准）或替雷利珠单抗（推荐等级：I，A；EMA/FDA尚未批准）单药治疗。

对于肝功能良好、ECOG PS 0-1分但不适合免疫治疗的患者（BCLC B-C期），推荐：

仑伐替尼（推荐等级：I，A）。这一推荐主要基于REFLECT研究结果，该研究证实了仑伐替尼与索拉非尼的非劣效性。
索拉非尼（推荐等级：I，A；ESMO-MCBS 3分）。

对于肝功能不佳和/或ECOG PS≥2分的患者（BCLC D期），建议采取最佳支持治疗，包括立体定向放射治疗（SBRT）管理疼痛（推荐等级：III，A）。

二线治疗

对于接受了至少一种系统疗法后进展且肝功能良好、ECOG PS 0-1分的患者：

应考虑使用瑞戈非尼（推荐等级：I，A；ESMO-MCBS 4分；EMA和FDA批准用于一线索拉非尼治疗后）或卡博替尼（推荐等级：I，A；ESMO-MCBS 3分；EMA和FDA批准用于一线索拉非尼治疗后）。
对于血清甲胎蛋白（AFP）≥400 ng/ml的患者，可以考虑使用雷莫西尤单抗（推荐等级：I，B；ESMO-MCBS 1分；EMA和FDA批准用于一线索拉非尼治疗后）。
在一线仑伐替尼治疗后，应考虑使用索拉非尼（推荐等级：IV，A；ESMO-MCBS 3分）。
在一线免疫治疗后，应考虑使用仑伐替尼（推荐等级：IV，A；EMA/FDA尚未批准二线使用）。可考虑使用索拉非尼（推荐等级：IV，B；ESMO-MCBS 3分）。

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参考文献
Vogel A, Chan SL, Dawson LA, et al. Hepatocellular carcinoma: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. Published online February 19, 2025.

责任编辑：肿瘤资讯-Skye
排版编辑：肿瘤资讯-Skye

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