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袁瑛教授分享晚期结直肠癌一线治疗重磅研究,深度解析助力临床决策

02月27日
来源:肿瘤资讯

2025年2月22日至23日,新一期“CSCO消化道肿瘤规划化诊疗研修班”顺利召开。会议期间,【肿瘤资讯】有幸邀请到本次会议执行主席、浙江大学医学院附属第二医院的袁瑛教授,分享会议亮点,并就结直肠癌领域的CheckMate 8HW、BREAKWATER等热点研究进行深入解读,为临床实践带来参考。

袁瑛
主任,教授,主任医师,博士生导师

浙江大学医学院附属第二医院肿瘤内科
教育部恶性肿瘤预警与干预重点实验室副主任
《实用肿瘤杂志》常务副主编兼编辑部主任
第一届中国肿瘤青年科学家奖(2016年)
第三届国之名医  优秀风范奖(2019年)
中国临床肿瘤协会(CSCO)常务理事
CSCO结直肠癌专家委员会副主任委员
CSCO胃癌专家委员会常委
中国抗癌协会家族遗传性肿瘤专委会副主任委员
中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会常委
中国抗癌协会大肠癌专业委员会常委、遗传学组组长
浙江省医学会肿瘤分会候任主任委员
浙江省抗癌协会家族遗传肿瘤专业委员会主任委员

CSCO消化道肿瘤规划化诊疗研修班,助力肿瘤规范化与同质化诊疗

袁瑛教授:本次“CSCO消化道肿瘤规划化诊疗研修班”招募的学员是来自12个省份的肿瘤内科、外科等相关学科的医生。肿瘤规范化诊疗的意义不言而喻,只有规范化治疗,患者才能活得长、活得久,才有更多的治愈机会。因此,我们的研修班与CSCO大力推行的指南巡讲、规范化诊疗等活动相辅相成,核心目标是让患者在中国辽阔的土地上,无论身处哪个医疗单位,都能接受到同质化的医疗,从而获得最佳疗效。

通过这样的活动,我们不仅能够结识全国各地的同行,还能深入了解当前全国肿瘤治疗的差距。只有明确差距,才能找到弥补这些差距的方法,进一步提升整体诊疗水平。

dMMR/MSI-H晚期结直肠癌一线治疗:单免与双免的临床决策

袁瑛教授:结直肠癌免疫治疗一直是消化道肿瘤领域的热点话题。随着免疫治疗的问世,微卫星高度不稳定(MSI-H)的结直肠癌患者成为了时代的“幸运儿”。2020年公布的KEYNOTE-177研究显示,帕博利珠单抗头对头比较标准治疗(化疗联合靶向)能够显著提升疗效,客观缓解率(ORR)达到45%左右,无进展生存(PFS)从8.2个月翻倍至16.5个月。这一结果使得帕博利珠单抗获批了dMMR/MSI-H的晚期结直肠癌一线适应证。

今年公布的CheckMate 8HW研究更是带来了惊喜。在2024年ASCO会议上,双免方案(纳武利尤单抗联合伊匹木单抗)对比标准治疗(化疗联合靶向),显示出显著的疗效差异。而在今年1月的ASCO GI会议上,双免方案与单免方案的对照数据也正式公布。结果显示,双免方案在各个亚组中均具有压倒性优势。

在ASCO GI会议期间,我们通过连线方式也与美国的Heinz-Josef Lenz教授进行了讨论,他的观点非常明确:只要患者既往没有慢性腹泻、结肠炎等基础疾病,针对这类患者双免方案应是首选。目前,双免方案在临床中的应用经验还不多,但未来我们会有更多机会去实践和体会。此外,单免(纳武利尤单抗)方案的PFS也达到了近40个月,这是以往数据中未曾展示过的显著获益。因此,在dMMR/MSI-H的晚期结直肠癌患者中,如果不考虑经济因素,且患者没有相关禁忌,双免方案应作为首选。在围手术期治疗中,双免方案也已积累了大量数据,相信未来会有更多研究结果支持其在指南中的推荐。

BREAKWATER:双靶+化疗挺进BRAF V600E突变结直肠癌一线

袁瑛教授:在今年的ASCO GI会议上,除了CheckMate 8HW研究外,另一个让我印象深刻的研究是BREAKWATER。这项研究针对的是晚期一线BRAF V600E突变结直肠癌患者,这部分患者的病情通常非常凶险且难治。研究采用了BRAF抑制剂康奈非尼联合西妥昔单抗,并加上FOLFOX化疗,与标准治疗(化疗联合靶向)进行对照。结果显示,标准治疗对BRAF V600E突变患者的一线有效率仅为40%,而FOLFOX联合康奈非尼和西妥昔单抗的有效率达到了60.9%。中期OS数据分析也显示了两组之间的获益差异。

BRAF突变患者的凶险性在临床上是有目共睹的。目前指南中,BRAF抑制剂联合西妥昔单抗,或在此基础上加上MEK抑制剂或伊立替康,已成为晚期结直肠癌二线和三线的推荐方案。而在该类患者的一线治疗中,BREAKWATER研究首次提供了强有力的证据。我们在参与这项研究的过程中,也亲身感受到了该联合方案的强大疗效。因此,这一方案被纳入指南推荐是必然的。美国FDA也已批准FOLFOX联合康奈非尼和西妥昔单抗作为晚期BRAF V600E突变结直肠癌患者的一线治疗,对于这部分高危患者而言,无疑是一个重大的利好消息。

责任编辑:QTT
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评论
03月03日
汪炜明
歙县人民医院 | 肿瘤内科
美国FDA也已批准FOLFOX联合康奈非尼和西妥昔单抗作为晚期BRAF V600E突变结直肠癌患者的一线治疗,对于这部分高危患者而言,无疑是一个重大的利好消息。
03月02日
魏凌
扶沟县人民医院 | 血液肿瘤科
只有规范化治疗,患者才能活得长、活得久,才有更多的治愈机会。
03月01日
李国君
冀中能源峰峰集团有限公司总医院 | 血液肿瘤科
重磅研究,深度解析助力临床决策