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医案集萃|晚期胃食管交界处肝样腺癌肝转移：信迪利单抗联合化疗带来新希望

02月20日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

胃食管交界处（GEJ）腺癌是全球最致命的癌症之一。肝细胞样腺癌（HAC）是一种具有高度侵袭性和转移性的肿瘤，常在胃等肝外器官中出现异常的肝细胞分化。尽管手术结合辅助治疗改善了GEJ HAC的临床结局，但治疗选择仍有限，且预后较差。本文报告了一例接受新辅助化疗联合免疫治疗后，取得良好治疗效果的胃肝样腺癌患者。

病例介绍

患者，男，65岁，因血清AFP水平升高入院。入院前一周体检发现血清AFP水平为4887.13 ng/mL（正常参考值：<8.78 ng/mL）。患者无恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、便血、呕血等症状，有高血压病史10余年，服用氨氯地平贝西酸盐片控制血压。无肝细胞癌相关危险因素，如饮酒史、已知肝病史或病毒性肝炎史。无吸烟史、精神病史、肿瘤病史或家族史。

体格检查未见颈部、锁骨上淋巴结肿大，无黄疸、腹壁静脉曲张、压痛、反跳痛、肝脾肿大或移动性浊音。BMI为22.64 kg/m²。

实验室检查：血清AFP水平为5915.27 ng/mL，CEA水平为11.48 ng/mL（正常：<5 ng/mL），CA19-9水平为47.51 U/mL（正常：<37 U/mL）。

影像学检查：上消化道内镜显示GEJ处有一小肿块（图1），活检病理提示为腺癌。腹部CT和MRI扫描显示肝脏VIII段有一转移性病灶，以及腹腔周围和腹膜后淋巴结肿大（图1）。肝脏肿块穿刺活检病理提示为转移性腺癌，免疫组化结果与GEJ病灶相似，符合GEJ HAC肝转移的诊断（图1-3）。乙肝、丙肝、甲肝、戊肝、丁肝和HIV血清学检查均为阴性。¹⁴C尿素呼气试验提示幽门螺杆菌阴性。肝功能和血清IgG4水平正常。

图1. CT、MRI、病理及内镜检查结果

图2. GEJ 肿块的免疫组织化学结果

图3.肝组织免疫组化结果

诊断

根据第八版TNM分期系统，临床诊断为GEJ HAC伴肝转移，cT2N+M1期。

诊治经过

经多学科会诊（MDT）讨论，考虑到患者病情，推荐以全身治疗为主，而非手术治疗。治疗方案为化疗（SOX或S-1）联合信迪利单抗。SOX方案包括奥沙利铂（130 mg/m²，第1天）和S-1（40 mg/m²，口服，每日两次，第1-14天）。信迪利单抗（200 mg）静脉注射，第1天。

患者接受8个周期SOX联合信迪利单抗治疗后，血清CEA、CA19-9和AFP水平显著下降（图4），肝脏VIII段转移病灶明显缩小（图1）。自2023年12月8日至2024年7月7日，采取观察等待策略。

图4.血清 AFP (A)、CA19-9、CEA (B)变化水平

因血清AFP水平再次升高，给予信迪利单抗联合S-1维持治疗，直至疾病进展、出现不可接受的毒性反应或治疗达24个月（图4，5）。该患者目前处于无进展期。

图5.患者诊治经过

本病例报告提供了GEJ HAC的临床诊治经验，表明信迪利单抗联合化疗在治疗转移性胃食管交界处HAC中具有较好的疗效，能够显著降低AFP水平并维持无进展生存。

参考文献

Lu G, Tu J, Tu J, Jiang R. Case report: Chemotherapy plus sintilimab for the treatment of gastroesophageal junction hepatoid adenocarcinoma with liver metastasis: a case study with literature review. Front Immunol. 2025 Jan 27;16:1513604. doi: 10.3389/fimmu.2025.1513604.

责任编辑：Kingsley
排版编辑：Kingsley

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