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肺癌术后迟早会复发吗？

02月20日

来源：郑正有词话肺癌

某次直播时，评论区有位朋友问： “郑医生，肺癌术后是不是迟早都会复发？ ”

这类的言论我们常常会听到，很容易引发许多不必要的焦虑。但其实，真实的情况却并非如此。

我可以负责任地告诉大家：肺癌术后迟早都会复发的观点是错误的。

今天，我们就来聊一聊这个话题。

首先，术后病理是原位和微浸润的情况不会复发，这个结论在我以往的文章和视频里已经科普过很多次。

即便是大家担心的浸润性肺腺癌，不同分期的复发率也不尽相同。

文献分享

2024年5月，发表在 Chest 杂志上的一项系统综述和会诊分析，探讨了非小细胞肺癌的术后不复发生存时间。作者从2011年1月到2021年6月，通过三大医疗数据库纳入患者，并进行汇总分析。

研究发现： Ⅰ期患者的五年复发率为19%，也就是说，不复发生存率为81%；Ⅱ期患者的五年复发率为50%；Ⅲ期患者的不复发生存率为34%（复发率为66%）；Ⅳ期则更低一些（Ⅳ期患者如果经靶向降期后再做手术，生存数据可能会有所提高）。

整体趋势是： 分期越晚，自然效果越差，复发比例也会越高。

不知道大家有没有注意到，并没有不复发生存率为0的情况。

因为归根结底，医学讲的是概率，而非绝对。

也许有人会说：郑医生，你只讲了5年复发率（临床上， 5年不复发代表临床治愈），那10年复发率情况又如何呢？

2021年10月，发表在 Journal of Thoracic Disease 上的一项研究，基于单个医疗中心长达14年的诊疗数据，纳入实现5年不复发的患者1254例，这1254个病人在随访10年期间，有22例出现复发，占比1.8%。

基线淋巴结阴性患者的10年复发率为1.44%，基线淋巴结阳性患者的10年复发率为5.29%。

复发比例是不是很低？

只有1%~2%，最高也不过5% 而已。

这就是为什么我们常说5年不复发就代表临床治愈的原因。

写在最后

也许有朋友又要说：你只提供了10年生存率的数据，却没有20年、30年的数据，还是不能放心呀！

这就纯属抬杠了。

肺癌诊疗的新格局从2011年才开始全面开启。

2009年才出的靶向药 IPASS研究；

2011年才出现了CT的筛查 NLST研究；

在2011年的第8版肺腺癌分期中，才开始对病理亚型进行更加精细的分类：贴壁、腺泡、乳头、微乳头、实体；同时，基于不同的预后，对高分化、中分化和低分化的范围进行了区分。

而免疫治疗，则是从2014年才开始出现，我们现在还出现了新辅助免疫的疗法。

假设有位患者于2015年做了手术，到现在为止，也不过只有10年的随访时间，到哪里去找随访20年的患者呢？

希望大家不要为这种表面严谨实为抬杠的行为所迷惑。

现在的数据告诉我们： 5年不复发，10年也基本上不会复发。

你如果要证明肺癌手术后迟早会复发，那就必须提供100%复发的数据。

如果提供不出来，就是以偏概全，捕风捉影，不足为信。

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肺癌术后5年不复发，10年也基本不会复发