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无需移植？以FDG-PET为指导的挽救治疗在儿童复发或难治性霍奇金淋巴瘤中的前沿探索

01月23日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

霍奇金淋巴瘤（HL）是一种常见的青少年恶性肿瘤，尽管大多数患者对初次治疗反应良好，但仍有部分患者会出现复发或难治性疾病。对于这些患者，传统的挽救治疗包括高剂量化疗（HDCT）和自体干细胞移植（ASCT）。然而，这种治疗方式可能会带来严重的副作用。近年来，研究者们一直在探索如何通过风险分层和功能影像学技术，如氟脱氧葡萄糖-18（FDG）正电子发射断层扫描（PET）来优化治疗方案，以减少不必要的高强度治疗，同时保持高治愈率。近日，发表在JAMA Oncology杂志上的一项名为EuroNet-PHL-R1的Ⅲ期非随机临床试验，为儿童复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）的治疗提供了新的见解。

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这项研究于2007年1月至2013年1月在欧洲13个国家的68个研究中心开展，纳入了118 例18岁以下首次复发或难治性cHL患者，并在2022年9月至2024年7月进行数据分析。研究的主要目的是探讨在挽救治疗前的风险因素和FDG-PET对再诱导化疗的反应是否能指导在HDCT/ASCT和无移植巩固放疗之间的治疗升级或降级，以最小化毒性反应，同时保持高治愈率。研究中，再诱导化疗包括交替使用TEp（异环磷酰胺、依托泊苷、泼尼松）和ABVD（阿霉素、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪）。根据FDG-PET完全代谢反应和至少50%的体积减少，将患者分为低风险和高风险组。

低风险组（59例患者）：在一线化疗2个周期后晚期复发或任何复发后有充分反应的患者。这些患者接受了第二周期的IEP/ABVD和放疗（RT）。
高风险组（59例患者）：所有初治进展和第一周期IEP/ABVD后反应不足的复发患者。这些患者接受了第二周期的TEP/ABVD加上HDCT/ASCT，部分患者还接受了放疗。

研究结果显示，118例患者中，58例为女性，中位年龄为16.3岁。中位随访时间为67.5个月。整体5年无进展生存（PFS）率为71.3%，5年总生存（OS）率为82.7%。对于低风险组患者，41例接受了非移植挽救治疗，5年PFS率为89.7%，5年OS率为97.4%；而18例接受了HDCT/ASCT的患者，5年PFS率为88.9%，5年OS率为100%。所有59例高风险组患者接受了HDCT/ASCT，5年PFS率为53.3%，OS率为66.5%。

总体而言，这项非随机临床试验表明，通过以FDG-PET为指导的挽救治疗在复发cHL中可能确定哪些患者可通过非移植挽救治疗获得良好疗效，而HDCT/ASCT仅用于原发进展和治疗反应不足的复发cHL。这一发现可能对儿童复发或难治性HL的治疗策略产生重要影响，有助于实现更个性化的治疗方案。

参考文献

Daw S, Claviez A, Kurch L, et al. Transplant and Nontransplant Salvage Therapy in Pediatric Relapsed or Refractory Hodgkin Lymphoma: The EuroNet-PHL-R1 Phase 3 Nonrandomized Clinical Trial[J]. JAMA oncology, 2025.

责任编辑：Mathilda
排版编辑：Mathilda

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于永江

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谢谢分享为患者益

02月03日

韩月仙

寿阳县人民医院 | 肿瘤内科

霍奇金淋巴瘤是青少年常见的恶性肿瘤

01月28日

马利平

漯河市第六人民医院 | 肿瘤科

这一发现可能对儿童复发或难治性HL的治疗策略产生重要影响