您好,欢迎您

NCCN胰腺癌临床实践指南2025.V1版更新要点

01月22日
来源:NCCN官网
编译:肿瘤资讯

美国国家综合癌症网络(NCCN)基于高级别循证证据和最新研究进展制定了NCCN胰腺癌临床实践指南,旨在为胰腺癌诊疗提供临床指导,目前已更新至2025年第1版,全文共163页。本文对其更新要点进行整理,以飨读者。

图片1.png

本次更新内容涵盖胰腺癌诊断、治疗和管理等方面:

1. 诊断和检查

临床表现和检查

无转移性疾病:对于具有高危特征的患者,建议进行PET/CT或PET/MRI检查。

脚注e修改:在高危特征患者中,PET/CT或PET/MRI扫描可在常规胰腺CT后考虑,以检测胰腺外转移。它不能替代高质量的增强CT。

脚注g修改:CA 19-9升高并不一定意味着癌症或晚期疾病。CA 19-9可能因胆道梗阻、感染(胆管炎)或炎症,或梗阻,良性或恶性而升高。此外,Lewis抗原阴性个体中CA 19-9将无法检测到(考虑在非分泌者或CA 19-9水平正常者中获取癌胚抗原[CEA]和CA-125)。

脚注j修改:对于局部晚期/转移性疾病且适合抗癌治疗的患者,建议进行肿瘤/体细胞分子分析,最好使用下一代测序(NGS)分析,以识别具有临床可操作性和/或罕见突变的变异。这些变异包括但不限于:融合(ALK、NRG1、NTRK、ROS1、FGFR2和RET)、突变(BRAF、BRCA1/2、KRAS和PALB2)、扩增(HER2)、微卫星不稳定(MSI)、错配修复缺陷(dMMR)或肿瘤突变负荷(TMB),通过FDA批准和/或验证的基于NGS的综合基因组分析),以及通过IHC±FISH检测HER2过表达。

图片2.png

2. 治疗原则

可切除疾病

辅助治疗:如果临床需要,考虑放置支架。新增路径:医学上不可切除。

脚注l新增:如果临床需要,进行肿瘤/体细胞分子分析。

脚注o修改:对于辅助治疗,考虑在开始前和开始后进行PET/CT或PET/MRI扫描,以评估对系统治疗的反应和重新分期。
 
术后辅助治疗:
既往无辅助治疗,无复发或转移性疾病证据:化疗后根据临床需要进行放化疗。

既往辅助治疗,无复发或转移性疾病证据:在R1切除(切缘阳性)的情况下,根据临床需要考虑放化疗。

脚注ff修改:如果因切缘阳性考虑放化疗,辅助或新辅助化疗应在放化疗前给予。

脚注gg修改:RTOG 0848显示,对于淋巴结阴性且接受单药系统治疗的患者,术后放疗有生存获益。
 
切除后复发:
局部复发:系统治疗±放化疗或立体定向放疗(SBRT)(如果之前未进行)。

转移性疾病:
维持治疗:系统治疗原则±在高容量治疗中心进行转移灶定向治疗。

脚注ll新增:在极少数情况下,患者患有惰性/寡转移性疾病,应转诊至高容量治疗中心,以评估可能的转移灶定向治疗。

图片3.png图片4.png

3. 局部晚期/转移性/复发疾病的系统治疗

转移性疾病(一线治疗):

增加“考虑老年评估(见NCCN老年肿瘤学指南)”。去除“转移性疾病进展的患者不适合接受放疗,除非以姑息治疗为目的”。

中等体能状态(PS 2)患者:删除了“不能耐受FOLFIRINOX方案”的限制条件。新增5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂(FOLFOX)、5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+伊立替康(FOLFIRI)及奥沙利铂/卡培他滨等方案。

体能状态差(PS 3)患者:增加了“姑息治疗和最佳支持治疗”作为优选方案。脚注k新增:证据表明,体能状态差的患者从系统治疗中获益甚微。

体能状态良好(PS 0–1)患者:增加了“Erdafitinib(如果存在FGFR基因改变)”;调整了“T-DXd的推荐(如果HER2阳性[IHC 3+或IHC 2+且FISH HER2扩增])”。

图片5.png

责任编辑:肿瘤资讯-Skye
排版编辑:肿瘤资讯-Skye


版权声明
版权归肿瘤资讯所有。欢迎个人转发分享,其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有内容,须获得授权,且在醒目位置处注明“转自:良医汇-肿瘤医生APP”。

评论
01月22日
赵学红
临汾市中心医院 | 肿瘤科
胰腺癌临床实践指南
01月22日
王隆来
上海市监狱总医院 | 肿瘤内科
胰腺癌临床实践指南
01月22日
张剑
锦州市中心医院 | 其他
好好学习天天向上