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NCCN肠癌指南组长Benson教授和副组长Venook教授谈消化肿瘤NCCN指南变化及对临床实践的影响

01月14日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

近日，NCCN肠癌指南组长Benson教授和副组长Venook教授在接受OncologyLive独家采访时，介绍了2024年发布的结直肠癌和肝胆肿瘤NCCN指南的主要变化，并阐述了这些变化对临床实践带来的影响。

Al B. Benson III

胆道恶性肿瘤、结肠癌、直肠癌和肝细胞癌NCCN指南专家组组长
西北大学Feinberg医学院血液学和肿瘤学系医学教授
伊利诺伊州芝加哥Robert H. Lurie综合癌症中心合作组主任

Alan P. Venook

结肠癌和直肠癌NCCN指南专家组副组长
肝细胞癌和胆道恶性肿瘤NCCN指南专家组成员
加州大学旧金山分校内科肿瘤学和转化研究领域Madden家族杰出教授
Helen Diller家族综合癌症中心项目开发Shorenstein副主任
加州大学旧金山分校医学系教授

关于直肠癌和结肠癌

Venook教授：专家组正在为阑尾癌制定新的指南，目前已进入最后的润色阶段，很可能会在2025年初发布。阑尾癌是一种独特的癌症，可能适合于通过腹腔内加热化疗来减瘤。这是结直肠癌指南的一个巨大变化。过去，结肠癌、直肠癌、肛门癌、阑尾癌和小肠癌都被归为一类。几年前，专家组制定了一个小肠指南，现在正在制定阑尾指南。

Benson教授：结肠癌和直肠癌的治疗正在快速发展，且变得越来越复杂。下一代测序（NGS）和标志物驱动疗法的应用日益普及，尤其对于转移性疾病患者，掌握NGS特征对于做出明智的治疗决策至关重要。评估患者时，MDT必不可少，尤其是对于直肠癌患者，他们需要深入且全面的评估。比如直肠的MRI成像，放射科医生和病理医生的意见都不可或缺。了解每位结肠癌和直肠癌患者的微卫星不稳定性（MSI）状态至关重要，POLE/POLD1突变的分析也已纳入决策考量。为了优化患者的治疗方案，必须有一个经验丰富的多学科团队，确保影像、外科和内科肿瘤专家等紧密协作，在疾病评估和治疗推荐过程中充分发挥各自的专业特长。

关于胆道恶性肿瘤（BTC）

Venook教授：在BTC中，我们发现了几个可以被靶向的突变且靶向疗法非常有效，这是BTC治疗多年未有的进步，非常令人兴奋。在过去的几年里，我们已在指南中增加了IDH1抑制剂和FGFR融合抑制剂。此外，BTC指南正在做的另一件事是试图更清楚地区分胆囊癌和胆管癌，以及肝内和肝外胆管癌。历史上是把它们放在一起的，现在我们知道它们应该分开。

关于肝细胞癌（HCC）

Venook教授：HCC的治疗进展非常大，随着一系列研究的完成，免疫和靶向不同组合疗法的发展已经达到了顶峰。我们尚不清楚的是，不同的免疫检查点抑制剂之间是否有不同。 HCC领域开展了很多研究，但我不确定些研究是否代表了重大的进展。这意味着有许多同类药物被获批或写进了NCCN指南一线推荐。要将这些药物区分开来是不可能的，而且它们很可能永远不会进行头对头的对比研究，因为这些药物由不同的药企生产，基于不同的研究设计获批了适应证，也不清楚各药企是否有意愿将自家药物与别家进行对比。

Benson教授：在HCC的检测方面，目前专家组不认为有任何必要对MSI、TMB和PD-L1 状态进行常规检测，因为免疫检查点抑制剂的获益与上述因素无关。

Venook教授：在HCC领域，一个值得关注的发现是，我们从多年治疗指南几乎没有变化、选择极为有限的局面，转变为现在拥有一套非常强有力的治疗建议，包括多种推荐药物。然而，全球HCC治疗仍存在一些不足，主要是现有研究大多集中于肝功能较好的患者。因此，我不确定这些新进展是否能为更广泛的患者群体带来明显更多的治疗选择，对于某些患者而言，可能只是面对有多种类似可用药物的局面。

参考文献

https://www.onclive.com/view/critical-recent-nccn-guideline-updates-affect-dozens-of-malignancies

责任编辑：Linda
排版编辑：Linda

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