重庆大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤中心是国家临床重点专科建设学科及国家癌症中心乳腺癌规范诊疗质量控制试点中心，在西南地区乃至全国范围内均具有一定影响力。该科室近3年门诊年接诊量达到6万人次，在精准诊断、乳房重建、乳腺微创，以及保乳术联合术中放疗等方面达到国内领先地位。【肿瘤资讯】特此邀请重庆大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤中心（后文简称“重肿”）主任曾晓华教授对科室的临床、科研特色及运营管理体系等展开分享，剖析其高质量发展的经验。
打造规范化、多学科、医教研一体化乳腺中心
曾晓华教授：2020年，我中心成功被遴选为国家癌症中心第一批乳腺癌规范诊疗质量控制中心，在国家癌症中心的领导下，开展乳腺癌规范诊疗质控工作，如今已经接受了四年的考核督导。 如今，我中心作为重庆市肿瘤医疗质量控制中心乳腺癌诊疗专家组组长单位，我个人作为专家组组长，有义务、有职责带动全市乳腺癌规范诊疗推广工作。随着重肿的高速发展，重肿乳腺中心的发展也步入了快车道，历经十余年发展，我们已经形成了医教研一体化乳腺中心，在临床工作之余，高度重视科研和教学工作。
十余年发展历程中，最重要的核心工作是多学科诊疗（MDT）模式的建立。我们着力撰写指南并将其落地，规范化开展乳腺癌多学科诊疗，帮助每位患者得到规范化诊疗，并按照规定指标进行质控监管。如今，MDT模式已经在我中心真正落地，涵盖了外科、内科、影像、超声、病理、放疗等科室，定期于每周一下午15:00开展MDT讨论，每期讨论将耗时约3~4小时为10~20例患者制定多学科诊疗方案。
重肿非常重视 药品临床试验管理规范（GCP）质控工作，积极开展临床研究。临床研究的目的在于开发创新药物、治疗方案，弥补尚未满足的临床需求，我们积极贯彻落实GCP开展相关临床研究，这对于中心的建设同样具有重要意义。
除此之外，我们也积极开展了乳腺癌早筛、早诊、早治工程，推进乳腺癌的早期预防和筛查工作，帮助更多患者在早期得到诊断，可以接受手术乃至保乳手术治疗，获得更好的预后和术后生活质量。今年我中心保乳率明显增长，几乎达到翻倍，每年约200~300例患者接受保乳治疗。然而，西部地区整体保乳率偏低，仅有约25%，对比北上广发达地区仍有待提高。未来我们将继续推广保乳手术，为患者带来更多获益。对于无法保乳的患者，我们也积极发展乳房重建手术，包括假体重建与皮瓣重建。近年来我们率先开展了DIEP皮瓣重建手术，在西部地区居于领先地位。
一个真正的乳腺中心应该做到医、教、研一体化，拥有健康的人才建设体系与规范化的质控工作。在此之上，我中心作为重庆市肿瘤医疗质量控制中心乳腺癌诊疗专家组组长单位，也在积极帮助区域中心共同提高，开展人员交流工作，促进乳腺癌规范化诊疗水平的整体提高。
乳腺癌防控关口前移联合精细化管理
曾晓华教授：目前，包括重肿在内，全国多家肿瘤中心都已经参与到DRG管理模式中。在这一大背景下，我们积极为患者提供防、筛、诊、治、康的全病程精心管理，而在乳腺癌中，防治工作的要点在于关口前移，我们希望让老百姓普遍了解到乳腺癌的严重性，提高早筛、早诊意识。同时，我们也需要提高临床医生的诊断能力，更新诊断理念，结合医学影像等先进技术及早诊断触诊不可及的早期肿瘤，从而更早进行干预，帮助患者得到更好的预后。近年来，经过早筛、早诊的推广，每年约50~100例乳腺癌患者，无需放疗、化疗，仅需手术便可获得长期生存，甚至可以接受保乳手术，5年生存率可达95%~98%。因此，作为乳腺癌科室众人，我坚信防控关口前移的重要意义。
而在具体的科室管理则需要精细化。首先需要符合国家规定，提供规范诊疗，减少不必要的辅助用药，给予患者最需要的治疗。其次则是诊疗的便捷化，例如重肿于两三年前搭建的日间诊疗平台，如今大量乳腺癌患者可以在日间门诊得到诊断、诊疗，大大节省了医疗资源，缩短了住院时间，提高了床位运转效率，符合国家医改需求。在日间诊疗平台的帮助下，科室工作运转更为高效，一些简单的治疗可以在门诊便捷完成，患者可以通过手机进行预约，到院后经绿色通道迅速得到治疗。在康复和随诊方面，我们也同样结合数字化手段，加强对患者的全程管理。
如今，患者的就诊体验得到大大优化，在手机上可以方便了解到我们准备的疾病相关科普知识，掌握药物不良反应自我管理方法，和主诊医生保持顺畅沟通，得到医护人员的心理呵护等。总之，虽然医生主要的工作在于诊治患者，但在防、筛、诊、治、康的全程管理中，也都需要医生的参与。
培养专门人文护理支持团队
曾晓华教授：如何提高患者的体验感和认知感，是我们经常交流的话题。但是有时医生由于工作繁忙，无暇为患者提供人文护理支持，因此我们也需要培养护理团队，帮助患者管理淋巴水肿、饮食营养、负面情绪等问题。乳腺中心护理团队的工作绝不仅仅是输液，而是一定程度上发挥着医生的价值，参与患者的管理，在防、筛、诊、治、康中的“康复”环节发挥重要价值。这样优秀的护理团队的培养也是漫长的过程，我们需要逐步搭建适宜护理人员成长的环境，鼓励学习乳腺癌人文关怀相关知识，包括心理支持、饮食建议、不良反应管理、淋巴水肿护理等。只有不断学习，不断提升，才能成为乳腺癌护理中的专家。
在这样的要求下，我们组建了一支具有良好学习氛围的护理团队，积极参与乳腺癌患者的个体护理工作。例如对于接受乳房重建的患者，不仅在院进行护理，出院后还将有个案管理师进行随访，了解患者术后的恢复情况。医生的工作可能更多局限于术前以及术中，护理团队的价值则贯穿全程，医护协同合作，才能为患者提供更优质的全程管理。
管理是一门复杂学问，需要以身作则不断学习
曾晓华教授：作为科室主任，在常规的临床工作之外，我们也需要学习如何进行管理，同时平衡教学、科研相关工作。在临床工作方面，我们要起到引领作用，例如乳房重建手术，假体、背阔肌皮瓣、腹直肌皮瓣直到DIEP，每一步的技术进步都需要身先士卒地付出精力学习，一步步建立乳房重建团队，培养青年人才。在科研方面，如今我们搭建了基础和临床转化研究平台，并在过去5年间做出了不少成绩，牵头了多个国家级基金项目，发表了多项研究。科研工作取得成果的前提是重视，如果不重视，很多研究都无法取得理想结果。
管理则更是一门复杂的学问，它同样需要不断学习。大部分临床科室的科主任都是临床专业出身，并不了解管理工作如何开展，但是作为科主任需要起到表率作用，不断自我鞭策，学习进步，作为“领头羊”带动团队的整体进步。只有以身作则，才能获得团队的信服，才能帮助团队“近朱者赤”，共同进步。在人员管理方面，也要科学利用人才，取长补短，让每个人在其擅长的领域做到极致，这样才能营造有活力、可以自我前进的团队。十多年来，我们重肿乳腺中心便在这样的引领下不断发展前进，成为重庆市乃至西部地区的亮点中心。
希望乳腺癌患者“越来越少”，帮助患者活得“越好越好”
曾晓华教授：作为一名乳腺专科医生，我们首先希望乳腺癌患者越来越少，其次，希望乳腺癌患者都可以得到早期诊断、早期治疗，通过全程管理，正常、健康地回归家庭、社会。我们希望帮助患者不仅“活得更久”，更要 “活得更精彩”，家庭幸福，充满自信，笑面人生。
我们建立乳房重建团队、康复团队，也是抱有同样的目的，希望帮助患者“活得更好”。此外，我们希望借助规范化诊疗质控，开展更多临床研究，帮助患者提高生活质量。如今，尽管乳腺癌患者的生存率已经大大提高，但一些患者由于手术导致自信心下降，家庭不美满，生活也不再幸福，因此，我们希望帮助患者顺利地回顾家庭与社会。
在目前看来，这样的目标还很遥远，因为尽管我国乳腺癌早诊率已经对比20年前有所提高，但对比欧美发达国家仍然有一定差距，而要进一步提高早诊率，不仅需要国家政府层面的相关政策支持，也需要媒体的宣传，更需要每一位医务工作者走出医院，开展科普患教工作，帮助老百姓提高对于乳腺癌的认知。我们的终极目标是帮助每位乳腺癌患者获得长期生存，改善生活质量，健康地回顾社会和家庭。
专家介绍
重庆大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤中心主任、主任医师
医学博士、博士后、博士研究生导师
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员
中华医学会肿瘤学分会乳腺癌学组委员
国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会委员
中国医师协会肿瘤医师分会乳腺癌学组委员
中国研究型医院学会乳腺专业委员会常务委员
国家癌症中心《中国乳腺癌筛查与早诊早治指南》成员
中国医师协会外科医师分会乳腺外科专家工作组专家委员
国家卫健委卫生发展研究中心乳腺癌单病种分级诊疗专病联盟专家组成员
重庆市医药生物技术协会副理事长
重庆市中西医结合学会乳腺疾病专业委员会主任委员
重庆市医药生物技术协会乳腺癌防治专业委员会主任委员
重庆市肿瘤医疗质量控制中心乳腺癌诊疗专家组组长
重庆大学附属肿瘤医院乳腺癌MDT多学科联合诊治组首席专家
国务院政府特殊津贴专家
重庆五一劳动奖章、重庆英才·创新领军人才
第四批重庆市有突出贡献的中青年专家、重庆市卫生健康系统先进个人
《重庆医学杂志》、《实用癌症杂志》、《中国癌症防治杂志》编委会编委
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