如今，基于酪氨酸激酶抑制剂（TKI）和免疫检查点抑制剂（ICI）的靶免联合方案，已经成为了晚期肾癌的标准治疗方案，并得到了权威指南推荐。靶免联合方案有效延长了患者的无进展生存期（PFS），降低了疾病进展和死亡风险。而随着治疗方案的多样化，如何分层筛选和合理使用药物成为临床关注的重点，临床医生也在实践中逐渐摸索晚期肾癌治疗的规范化、个体化。本期邀请多位专家分享靶免联合治疗晚期或新辅助治疗肾癌病例，以期为专家学者提供新的治疗思路。
一例转移性乳头状肾细胞癌病例分享
病例分享专家
吉林大学第一医院肿瘤中心 主治医师 内科学博士 吉林省研究型医院学会女子肿瘤专业委员会秘书 美国斯坦福大学访问学者 近五年主持或参加的国家自然科学基金项目/课题： 国家自然基金委员会，青年科学基金项目 吉林省财政厅，吉林省卫生科研人才专项项目 吉林省科技厅，国际合作项目 吉林省卫生健康科技能力提升计划立项目 院青年发展基金项目 以第一作者发表sci共4篇，其中1区文章1篇，发明专利2项
点击观看完整病例讨论视频
基本信息：患者男，37岁，因“体检发现双肺多发结节，右肾占位”于2018年3月就诊。病程中偶有咳嗽，无咳痰，无血尿，无腰疼。
辅助检查：2018年3月2日肺部CT示双肺多发结节影，考虑转移瘤。
2018年3月2日腹部CT示右肾实质内混杂密度，考虑恶性。
2018年3月4日PET-CT示右肾实质内混杂密度影，FDG代谢水平升高，建议增强CT或MRI扫描，待除外恶性；双肺弥漫大小不等结节且FDG代谢不同程度增高，考虑转移。
初步诊断：右肾占位（考虑恶性），双肺多发占位
治疗经过：2018年3月17日行右肾+肾门淋巴结切除术，术后病理确诊乳头状肾癌II型。
2018年3月31日行CT引导下肺穿刺活检，病理示乳头状肾细胞癌转移可能性大。
临床诊断：右肾乳头状细胞癌IV期IMDC低危（pT3aN0M1），双肺多发转移
一线治疗：2018年4月，右肾组织基因检测排除匹配靶向药的基因突变后，予以舒尼替尼（50mg 2/1方案）治疗，期间出现高血压2级、皮疹2级、肌酐升高，由于不良反应无法耐受，于2018年6月停药。至2018年9月复查，疾病进展，一线PFS 9个月。
二线治疗：2018年10月至2019年8月，患者于外院入组CAR-T临床试验，自述疗效达到SD。
三线治疗：2019年8月起重新使用舒尼替尼（37.5mg 2/1方案），用药第2周期（2019年9月）因急性呼吸困难就诊，行胸腔穿刺引流，结合肺CT影像考虑疾病进展。
四线治疗：2019年9月起，行阿昔替尼（5mg bid）+帕博利珠单抗（200mg q3w）治疗，2019年11月19日，2020年2月14日，2020年8月5日复查，疗效PR，PFS 11个月。
五线治疗：2020年9月因咳嗽、咳痰、胸闷1周返院，考虑发生免疫相关性肺炎2级，停用免疫治疗，使用强的松3天后咳嗽咳痰减轻，减量用药后复查。后调整方案为阿昔替尼（7.5mg BID），2021年2月，2021年5月，2022年4月，2022年10月复查，疗效缩小SD，PFS 25个月。
2022年9月，感染新冠后因肾功能损伤，阿昔替尼停药，护肾治疗后减量使用阿昔替尼（5mg bid），后再次因蛋白尿停药。
2022年10月与2023年2月复查，疗效评估PD。
六线治疗：2023年2月起改用卡博替尼（60mg QD）。至2023年12月，疗效评估PR，期间出现肌酐升高、手足综合征及无法控制的高血压，停药2个月。
2023年12月至2024年2月，病灶评估为增大SD，卡博替尼减量40mg使用，因血压无法控制，每用药2周停1周至今。
新辅助靶免治疗晚期肾癌病例分享
病例分享专家
辽宁省肿瘤医院泌尿外科三病区 住院医师
毕业于中国医科大学附属第一医院硕士研究生
发表SCI 1篇中文核心1篇
基本信息：患者男，55岁，主诉“发现左肾占位，双肺继发恶性肿瘤10日”。高血压病史2年，口服用药控制良好；吸烟史10支/日×35年，饮酒史半斤/日×30年。
辅助检查：
彩超：双肾大小在正常范围内，被膜连续，皮髓质界限清晰。左肾中下极见大小约66.3×58.1mm不均质回声区，形态尚规则，边界欠清晰，周边及内部见血流信号。双侧集合系统未见分离。双侧输尿管未见明显扩张。双侧肾上腺区未见明显占位性病变。膀胱未充盈，前列腺显示欠清晰，大小约28.8×40.1×25.6mm，形态欠规则，回声不均。
肺CT及肾脏增强CT：双肺散在实性结节，较大者位于左肺上叶前段，实性结节，大小约34mm×31mm，可见分叶、毛刺、胸膜凹陷、充气支气管征象。左侧胸腔见液体密度影。纵隔居中，各层面未见肿大淋巴结。左肾下极可见不规则肿物影，突破肾包膜，肿物密度不均，较大层面大小约65mm×58mm，平扫CT值41HU，增强扫描动脉期77HU，静脉期110HU，排泄期80HU，不均匀强化。中心可见低密度无强化区。腹主动脉旁见多发淋巴结影，部分增大。
考虑左肾下极占位伴腹主动脉旁淋巴结，符合恶性，请结合临床；双肺多发转移瘤可能大；左侧胸腔积液。
骨ECT：全身骨骼显影清晰，左侧肩关节，左侧第1前肋见异常放射性核素分布浓聚，余处骨未见异常放射性核素分布浓聚和稀疏。诊断为左侧肩关节、左侧第1前肋骨异常，建议隔期复查。
病理检查：肾穿刺活检术后病理示，变性坏死组织为主，周边见少量异型细胞，胞浆透明，结合免疫组化考虑肾癌。
诊断结果：左肾恶性肿瘤T3aN1M1，IMDC分级：中危，腹主动脉旁淋巴结继发恶性肿瘤，肺继发恶性肿瘤，左侧胸腔积液
治疗方案：阿昔替尼+PD-1单抗
用药3月后复查，左肾下极占位减小，腹主动脉旁淋巴结较前缩小；双肺多发转移瘤减小，左侧胸腔积液减少，左侧肺不张好转。
手术治疗：腹腔镜下左肾切除术及肾门淋巴结清扫术。术后病理示：治疗后标本（左肾）结合免疫组化，符合透明细胞性肾细胞癌（Furhman分级：III级），伴纤维胶原化、坏死及炎性浸润，符合治疗后反应性改变，局灶考虑侵犯周围脂肪囊伴纤维包膜形成；肾门淋巴结见转移癌。
病例二
基本信息：患者男，49岁，入院1周前骑摩托车摔倒后出现间断肉眼血尿，无其他排尿症状，当地医院就诊CT检查提示右肾占位，可疑肺转移。
辅助检查：
彩超：右肾见大小约143.0×106.0×76.3mm低回声区，形态不规则，边界不清晰，内见少许血流信号。考虑右肾实性肿块，左肾囊肿。前列腺肿大。
肾脏CT：右肾见软组织密度肿物影，大小约90×122mm，增强扫描动脉期明显强化，静脉期迅速廓清，低于肾实质，其内见肾动脉分支供血，肿物累及肾盂及右侧输尿管上段，侵及肾静脉。右肾占位性病变，考虑肾癌，肾静脉癌栓形成。右肾盂输尿管上段受累可能。腹膜后稍大淋巴结。
肺CT：双肺野透过度良好，可见多发结节影，大小不等，较大者位于右肺上叶，大小约17mm×16mm，位于右肺上叶后段，可见分叶征象。气管及各级支气管通畅，无扩张与狭窄。双侧肺门不大。纵隔窗：双侧胸廓对称，胸壁光滑。纵隔居中，各层面未见肿大淋巴结。双肺多发结节，考虑转移。
肾脏MR：右肾见混杂信号肿块影，大小约113mm×81 mm×122mm，增强扫描不均匀强化。下腔静脉局部及右肾静脉可见充盈缺损。左肾见T2WI高信号结节影，未见强化。双侧肾上腺未见常。腹膜后未见肿大淋巴结。右肾占位，恶性可能，请结合临床。下腔静脉局部及右肾静脉局部栓子可能。左肾囊肿。
骨ECT：全身骨骼显影清晰，右侧第3、4前肋，第7胸椎见异常放射性核素分布浓聚，余处骨未见异常放射性核素分布浓聚和稀疏。诊断右侧第3、4前肋，第7胸椎骨异常。建议隔期复查(3-6个月)。
病理检查：恶性肿瘤，结合免疫组化，符合肾细胞癌，考虑透明细胞性肾细胞癌。
诊断结果：右肾恶性肿瘤 Tb3NXM1，腔静脉瘤栓，肺继发恶性肿瘤；中危组，Mayo瘤栓分级I级
治疗方案：阿昔替尼+PD-1单抗治疗，3月后复查：右肾肿物明显缩小，瘤栓较前缩小；肺野透过度良好，可见多发结节影，大小不等，较大者位于左肺上叶下舌段，结节大小约13mm×11mm，可见分叶征象，双肺结节较前缩小，甚至消失；
手术治疗：行腹腔镜下根治性右肾切除术，腔静脉瘤栓取出术。术后病理示（右肾）变性坏死严重，结合免疫组化，符合肾细胞癌，考虑透明细胞肾细胞癌；（下腔静脉瘤栓）符合脉管瘤栓，输尿管断端净，主动脉旁淋巴结反应性增生（0/1）。
术后继续靶向治疗，术区未见复发，肺转移灶稳定。
专家点评
辽宁省肿瘤医院泌尿外科三病区主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师
现任中国医师协会泌尿外科分会肾癌协作组委员
中国医师协会泌尿外科分会青委会委员
中国抗癌协会泌尿及男生殖系肿瘤分会青委会委员
辽宁省抗癌协会肿瘤泌尿专业委员会青年委员会主任委员
辽宁省抗癌协会泌尿外科肿瘤专业委员会常委
辽宁省生命科学会微创泌尿外科专业委员会 副主任委员
吉林大学第一医院肿瘤中心副主任
中国临床肿瘤学会（CSCO）理事
北京希思科临床肿瘤学研究基金会理事
中国临床肿瘤学会（CSCO）罕见肿瘤专家委员会常委
中国临床肿瘤学会（CSCO）妇科肿瘤专家委员会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）尿路上皮癌专家委员会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）肾癌专家委员会委员
中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会常委
中国医药创新促进会抗肿瘤药物临床研究专业委员会委员
中国老年学学会老年肿瘤专业委员会肺癌分委会常委
白求恩精准研究会转化医学分委会副主任委员
吉林省研究型医院泌尿生殖系统肿瘤专业委员会主任委员
吉林省研究型医院女子肿瘤专业委员会主任委员
吉林省老年学学会老年肿瘤专业委员会副主任委员
吉林省研究性医院学会妇科肿瘤专业委员会副主任委员
现代妇产科进展杂志编委
李刚教授：朱颜铂教授分享病例历经多线内科治疗，为外科医生提供了重要的参考。这类患者预后不佳，可用方案较少，治疗过程中甚至经过了CAR-T治疗，然而都未能获得理想疗效。既往对于透明细胞癌或非透明细胞癌患者，靶免联合方案可以取得很好的疗效，但在靶免方案之后可用方案不多，该病例的阿昔替尼剂量滴定给予了临床重要指导。靶免治疗后的后线治疗方案仍然有待探索，此外，治疗中的不良反应如肾损伤也需要妥善管理。新辅助治疗病例中，靶免联合方案达到了很好的肿瘤缓解，顺利进行了手术切除，患者获得了长期获益。
刘子玲教授：新治疗理念的发展令人叹服。乳头状肾细胞癌患者往往PD-L1表达较高，有望从靶免治疗中获益，朱颜铂教授分享病例患者的确从靶免治疗中获益，后续免疫治疗中断后的再挑战问题长期以来都在讨论，结合临床研究进展，可以尝试其他免疫联合方案进行后续的尝试。新辅助治疗病例则体现了靶免新辅助模式的应用，今年的ESMO会议中也报告了类似的研究进展，循证医学证据支持新辅助+手术+辅助的治疗模式为患者带来的获益。期待后续看到更多中国研究者基于中国临床实践开展研究，积累更多证据。
晚期肾癌靶免联合治疗经验分享
病例分享专家：
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 泌尿外科主治医师
黑龙江省医促会泌尿外科分会委员
黑龙江省中西医结合学会泌尿外科分会委员
黑龙江省慢病学会肿瘤精准医学分会委员
基本信息：患者女，59岁，2021年9月入院，主诉“右肾根治术后、复查发现双肺及右肾上腺转移2年余”。既往子宫切除手术。
现病史：患者2021年5月因无明显原因出现咳嗽，7月出现胸闷症状，7月6日在外院行强化CT示：双肺多发结节，考虑转移瘤可能，右肾恶性肿瘤病变及周围多发血管，性质待定。7月9日行右肾占位病理穿刺，显示透明细胞癌，并于2021年7月在外院行腹腔镜下根治性右肾切除术，术后恢复良好，同年9月复查发现双肺及右肾上腺转移瘤，为求进一步诊治现特来我院。
辅助检查：2021年9月1日全腹部、盆腔、胸部增强CT显示右肾术后改变，双肺多发结节，转移瘤可能，右肾上腺结节，嗜铬细胞瘤待除外，肝小囊肿，子宫缺如盆底腹膜稍厚。
2021年9月2日骨ECT示部分骨呈轻度放射性浓聚，未见骨转移灶。
诊断结果：右肾癌术后伴肺转移，肾上腺转移瘤，双肺野区内见多发结节影，大者直径约11mm，右肾上腺见类圆形结节影，大小约23×16mm，分期T4N0M1。
治疗方案：2021年9月10日起行特瑞普利单抗（240mg ivgtt 21d）+阿昔替尼（5mg po bid）治疗。
2021年11月29日疗效评估SD，期间出现蛋白尿1级（未处理），肝损伤1级（护肝片对症支持），高血压2级（硝苯地平缓释片治疗）。
2022年2月23日疗效评估PR，期间出现蛋白尿1级（未处理），肝损伤1级（护肝片对症支持），高血压2级（硝苯地平缓释片治疗）。
2022年4月19日疗效评估PR，期间出现蛋白尿1级（未处理），肝损伤3级（谷胱甘肽静点对症支持），暂停靶免治疗。
2022年4月28日至5月16日，甘草酸二铵肠溶胶囊+多烯磷脂酰胆碱对症治疗。评估肝损伤降低至1级，继续停用特瑞普利单抗，阿昔替尼滴定3mg bid低剂量恢复使用。
2022年6月7日，评估肝损伤恢复正常，恢复阿昔替尼5mg bid使用。
2022年6月28日评估肝功能良好，6月30日重启特瑞普利单抗+阿昔替尼治疗。
2022年8月10日疗效评估PR，出现甲状腺功能减退2级，给予优甲乐对症治疗。
2022年12月16日，疗效评估PR，出现2级蛋白尿，给予黄葵、百令胶囊对症治疗。
2023年2月17日，再度出现肝损伤3级，给予甘草酸二铵胶囊（100mg po TID）治疗。暂停特瑞普利单抗+阿昔替尼治疗。
2023年3月13日疗效评估PD。
基本信息：患者男，60岁，2010年3月首次入院，诊断右肾肿瘤，行右肾根治术，病理显示透明细胞癌，累及肾被膜。主诉“右肾根治术后11年，近日出现咳嗽、胸闷。周身骨痛数月”。
现病史：2021年3月因无明显原因出现咳嗽，胸闷症状，行CT检查显示右肺多发结节，MR示患者颈7和胸3附件骨异常信号，考虑骨转移，特来我院进一步检查。
辅助检查：2021年3月3日，颈椎和胸4 7 8见轻度放射性浓聚。
2021年3月5日，3.0T 颈部软组织平扫：颈7及胸3附件骨异常信号，考虑转移伴7椎体压缩性骨折可能。
2021年3月15日，全腹部、盆腔、胸部增强CT显示：右肾术后缺如，双肺及叶间多发结节，转移瘤不除外，胸3椎体横突骨质破坏，考虑骨转移。
诊断结果：右肾癌术后伴肺及骨继发恶性肿瘤，双肺野内见多发结节影，大者直径14mm，胸3，颈7转移病灶。
治疗经过：2021年3月21日起，行特瑞普利单抗（240mg ivgtt 21d）+阿昔替尼（5mg po bid）治疗。
2021年6月疗效评估SD，右肺上叶10mm，右肺下叶13mm，胸3，颈7转移病灶稳定。期间出现肿瘤疼痛1级，给与止疼治疗；低蛋白血症1级，补充蛋白，促甲状腺激素增加1级。
2021年9月疗效评估PR，右肺上叶4mm，右肺下叶4mm，胸3，颈7转移病灶稳定。期间肿瘤疼痛1级，给与止疼治疗；低蛋白血症1级，补充蛋白，促甲状腺激素增加1级。
2022年1月疗效评估SD，右肺上叶3mm，右肺下叶5mm，胸3，颈7转移病灶稳定。期间肿瘤疼痛1级，给与止疼治疗，低蛋白血症1级，补充蛋白。
2022年4月疗效评估SD，右肺上叶5mm，右肺下叶4mm，胸3，颈7转移病灶稳定。期间出现肿瘤疼痛1级，给与止疼治疗；低蛋白血症1级，补充蛋白；甲状腺激素减退症1级，给予左甲状腺钠片对症治疗。
不良反应处理：
2022年4月20日，甲功五项结果：促甲状腺激素15.200ulu/ml，经综合考虑为甲状腺功能减退症，CTCAE 1级。给予左甲状腺钠片对症治疗。
2022年5月10日，甲功五项结果：促甲状腺激素51.400ulu/ml，经综合考虑为甲状腺功能减退症，CTCAE 2级持续中，为保证安全，本周期暂停特瑞普利单抗注射液，阿昔替尼原剂量治疗，给予左甲状腺钠片对症治疗。
2022年5月31日，甲功五项结果：促甲状腺激素50.000ulu/m，经综合考虑为甲状腺功能减退症，CTCAE 1级持续中，患者自述无嗜睡、乏力等全身症状，前往外院内分泌科就诊，医生会诊不影响特瑞普利单抗注射液使用，本周期恢复特瑞普利单抗注射液，阿昔替尼原剂量治疗，给予左甲状腺钠片75ug/日对症治疗。
2022年6月10日，遵医嘱优甲乐上调至87.5ug/日。
2022年6月22日，甲功五项结果：促甲状腺激素10.600ulu/ml。
2022年6月24日，遵医嘱优甲乐上调至100ug/日。
2022年7月13日，甲功五项结果：促甲状腺激素2.640ulu/ml，甲状腺功能减退症2级结束，优甲乐继续巩固用药。
治疗经过：2022年6月疗效评估PR，右肺上叶4mm，右肺下叶0mm，胸3，颈7转移病灶稳定。期间出现肿瘤疼痛1级，给与止疼治疗，促甲状腺激素减退症2级，给予左甲状腺钠片对症治疗。
2022年9月疗效评估SD，右肺上叶4mm，右肺下叶0mm，胸3，颈7转移病灶稳定。期间出现肿瘤疼痛1级，给与止疼治疗，低蛋白血症1级，补充蛋白。
2022年12月疗效评估SD，右肺上叶4mm，右肺下叶0mm，胸3，颈7转移病灶稳定。期间出现肿瘤疼痛1级，给与止疼治疗，中性粒细胞计数降低1级，未特殊处理。
2023年3月疗效评估SD，右肺上叶5mm，右肺下叶0mm，胸3，颈7转移病灶稳定。期间出现离子紊乱3级，与免疫相关，与阿昔替尼无关，对两种药给与暂停；肿瘤疼痛1级，给与止疼治疗；全身乏力2级。
2023年4月疗效评估PD，右肺上叶5mm，右肺下叶0mm，胸3，颈7转移病灶明显增大。期间出现肿瘤疼痛1级，给与止疼治疗；低蛋白血症1级，补充蛋白；促甲状腺激素减退症1级，给予左甲状腺钠片对症治疗；贫血1级，中性粒细胞计数降低1级，未特殊处理。
晚期肾癌多线靶向治疗一例
病例分享专家
主治医师，医学硕士
锦州医科大学附属第一医院肿瘤科教学秘书
2014年毕业于中国医科大学
辽宁省细胞生物学学会生物样本库委员会遗传性肿瘤学组理事
北京肿瘤防治研究会免疫分委会委员
北京医学奖励基金会肺癌医学青年专家委员会委员
擅长肺癌及妇科肿瘤的靶向及综合治疗
基本信息：患者男，68岁。
现病史：2020年5月肾CT示：左肾不规则混杂密度影，5.3×7.7×5.5cm（左右×前后×上下）增强扫描不均匀强化，快进快出表现。右肾0.3cm低密度灶，无强化。双侧输尿管走行区域未见明显异常。膀胱壁密度未见异常。前列腺体积增大，精囊大小形态未见异常。
2020年6月，于外院行肾根治术，术后病理示：透明细胞癌1级，肿物7×4×3.6cm，未见肾盂侵犯，未见明确血管级被膜侵犯，输尿管断端未见癌累及术后未行任何治疗。
2023年2月出现咳痰带血，就诊我院，肺部CT示右肺主气管后方软组织团块，大小约6.7cm×3.8cm，病变侵及奇静脉弓、隆突下，右侧胸膜下多发结节，考虑继发MT可能性大。右侧胸腔积液。
2023年2月28日肺穿刺活检，病理示透明细胞癌，免疫组化提示肾来源。
一线治疗：2023年3月起使用培唑帕尼（800mg po qd），2023年4月复查疗效SD，不良反应为肝功能异常、胆红素升高，经过约2周护肝对症治疗后好转。
2023年5月初患者自觉右侧踝部疼痛。
2023年5月9日完善踝部MRI示：踝关节水肿，胫骨下段骨质破坏伴周围软组织受累。局部姑息放疗：PTCV 3000cGy/10f，疼痛明显好转。定期伊班膦酸治疗。
二线治疗：2023年5月31日起，行阿昔替尼（5mg po bid）联合PD-1单抗治疗。
2023年7月复查，肺内病灶、胸膜下结节明显缩小，胸水减少。
2023年9月，患者乏力明显，食欲差。5T、心肌酶、皮质醇等未见明显异常。排除免疫不良反应。阿昔替尼减为5mg qd，症状改善。
2023年11月，减量治疗后复查：肺内病灶及胸膜病灶较前稍增大、胸水增多，后续给予阿昔替尼足量治疗。
2024年1月复查，肺内病灶再次缩小。
2024年8月24日疗效评估PD，右侧腰背疼痛明显，给予局部放疗。
三线治疗：2024年8月24日起，行伏罗尼布+依维莫司治疗；9月20日患者胸背部疼痛加重，气短加重，症状加重，行动困难，考虑治疗无效。基因检测后尝试应用贝组替凡，哌柏西利。
2024年11月10日，患者胸背疼痛缓解，静息状态无明显气短，症状尚稳定。
专家点评
医学博士三级教授主任医师博士研究生导师
锦州医科大学附属第一医院泌尿外科主任泌尿外科教研室主任
锦州医科大学附属第一医院泌尿外科肿瘤一病区主任
中国医促会泌尿生殖分会常委
中国医促会泌尿生殖分会辽宁学组副主任委员
中国性学会全国委员
中国性学会私密整形与产业分会全国委员
辽宁省男科学会副主任委员
辽宁省泌尿外科学会常务委员
北方四省泌外肿瘤协作组成员
主持科研课题4项，著书2部，其中《前列腺癌基因多态性风险性研究》为辽宁省卫生厅课题，《国产泌尿系统电切镜临床应用评价研究》为辽宁省教育厅重点攻关项目。近年来先后以第一作者及通讯作者发表SCI文章10余篇，科技部核心期刊30余篇.
主任医师，教授，博士研究生导师
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤学会委员
黑龙江省医学会泌尿外科专业委员会委员
美国泌尿外科学会国际会员
黑龙江省中西医结合委员会泌尿外科专业委员会副主任委员
哈尔滨市医学会泌尿外科专业委员会副主任委员
黑龙江省泌尿外科医师规范化培训专家指导委员会委员
黑龙江省医师协会会员
中华干细胞学会副主任委员
佟明教授：于天跃教授分享病例历经多线治疗，这类患者往往容易向神经内分泌型转变，多次复发后恶性程度逐渐提高，治疗较为棘手。
乔忠杰教授：朱颜铂教授分享的病例较为少见，治疗方案有限，应用靶免联合方案获得良好疗效，期待更多药物上市。新辅助治疗中，阿昔替尼联合免疫的方案目前已经在国外广泛应用于新辅助治疗，不过需要关注TKI应用于新辅助治疗的术中粘连问题。戴洪双教授的分享中强调了安全管理问题，值得学习。于天跃教授的分享中同样强调了安全管理问题，其中二线应用阿昔替尼+PD-1单抗取得了非常好的疗效，但后续也因为安全问题需要调整剂量。后线治疗中同样需要关注安全管理问题，或也可尝试阿昔替尼的重新启用。放疗在肾癌中应用较少，但随着对放疗的重视，必要时也可尝试进行局部干预。
排版编辑：肿瘤资讯-Zika
苏公网安备32059002004080号
