2024年12月28日，由国家癌症中心、北京肿瘤防治研究会和中国医学科学院肿瘤医院联合主办的“2024年消化肿瘤精准诊疗研讨会”在北京盛大召开，并同步线上直播。本次研讨会汇聚了国内消化肿瘤领域的知名专家学者，围绕胃癌和结直肠癌的精准诊疗最新进展展开深入探讨。会议聚焦靶向/免疫治疗新策略、分子分型指导下的治疗方案、新型影像学技术应用等前沿热点，展现了我国在消化道肿瘤诊疗领域的最新研究成果和临床实践经验。
开场致辞
本次研讨会由中国医学科学院肿瘤医院周爱萍教授、中国医学科学院肿瘤医院深圳医院金晶教授、中国医学科学院肿瘤医院魏文强教授共同担任大会主席。会议伊始，在孙永琨教授的主持下，大会主席周爱萍教授和魏文强教授进行了开场致辞。他们指出，本次大会汇聚了来自全国各地的专家学者，在年末繁忙的时刻共同参与消化道肿瘤的精准诊疗研讨，充分体现了对学术研究的热情与支持。精准诊疗是当前医学发展的核心方向，而消化道肿瘤作为重大疾病负担，五年生存率虽有提高，但与“健康中国2030”的目标相比仍存在较大差距，尤其是肝癌和胰腺癌的治疗亟待突破。大会旨在通过学术探讨，聚焦消化道肿瘤的负担与挑战，深入交流诊疗经验和新兴技术应用，共同探索精准治疗的发展路径。
胃癌专场
在北京协和医院赵林教授、中国医学科学院肿瘤医院山西医院杨文慧教授的主持下，中国医学科学院肿瘤医院魏文强教授、北京大学肿瘤医院张小田教授和唐磊教授进行了主题报告。
魏文强教授系统阐述了中国主要消化道肿瘤负担及人群防控进展。他指出，我国消化道肿瘤发病和死亡人数在世界范围内占比较大，仍是防控重点。目前我国呈现两种癌谱并存状态：传统高发的上消化道肿瘤持续居高不下，同时发达国家高发的结直肠癌、胰腺癌也在迅速上升。地区差异方面表现为城乡分化显著，城市以结直肠癌、胰腺癌为主，农村以上消化道肿瘤为主，且农村地区死亡率为城市的2倍，老年肿瘤负担日益突显。针对生存率低、早诊率低、检出率低、覆盖面小等问题，他强调50%的癌症归因于可改变危险因素，提出了从一级预防到综合防控的全面策略，建议在健康中国战略指导下，关注生命全周期，推进疾病全过程管理，包括防、筛、诊、治、康、管、保各个环节。
张小田教授以“晚期胃癌免疫治疗的挑战与展望”为题，重点解读了《胃癌免疫检查点抑制剂精准治疗专家共识》意见征集稿的18项共识意见。她从共识方法学、生物标志物、生物标志物指导下的精准免疫治疗、精准诊疗的未来发展和展望等方面的多个共识推荐意见进行了全面阐述。例如，共识1：MSI-H/dMMR、PD-L1、EBV为临床常见的免疫治疗疗效预测性生物标志物，推荐对所有初诊的胃癌患者进行常规检测；共识5：对于MSI-H/dMMR的晚期胃癌患者，推荐以免疫检查点抑制剂（ICIs）为基础的治疗；共识18：有条件的单位，推荐积极开展人工智能在胃癌精准诊疗中的转化研究。
唐磊教授以“影像学辅助胃肠肿瘤精准治疗探索”为题，从胃癌MDT病例为切入点进行了内容分享。他详细介绍了表盘征结合裸区概念判断浆膜浸润的方法，发现MSI-H/dMMR胃癌CT具有蘑菇征、卷边征特征，表示影像三步公式法可辅助食管胃结合部癌影像Siewert分型，以及五步法提高了胃癌腹膜转移诊断准确率。同时，他还探讨了隐匿性腹膜转移CT风险度分级及人工智能模型的应用，提出了黏膜线样强化征对胃癌免疫治疗后临床完全缓解（cCR）的预测作用，并表示基人工智能可辅助胃癌靶免化治疗疗效预测与随访。
在随后的讨论环节，青海省第五人民医院尚春香教授、中国医学科学院肿瘤医院山西医院赵青教授就以上讲题内容分享了重要观点。
在中国医学科学院肿瘤医院杨林教授、新疆肿瘤医院唐勇教授的主持下，浙江省肿瘤医院应杰儿教授和复旦大学附属肿瘤医院朱晓东教授先后进行了主题报告。
应杰儿教授深入探讨了不同HER2表达晚期胃癌的治疗策略。她指出，免疫联合靶向和化疗已成为HER2阳性、PD-L1 CPS>1晚期胃癌的一线治疗推荐方案，目前ADC和双抗在胃癌一线治疗中正在积极探索。多个靶向HER2 ADC、双抗在胃癌二线治疗中显示出良好疗效，有望挑战现有标准方案，而ADC已成为三线治疗HER2阳性胃癌的标准方案。她同时提出了多个待解决的问题，包括ADC的耐药机制、HER2低表达人群的定义及其联合治疗方案，以及日益增多的抗HER2治疗方案的最优序贯顺序等问题。
朱晓东教授在“Claudin18.2研发现状和展望”的报告中表示，Claudin18.2已成为胃癌治疗的重要新靶点，其检测已获得最新国内外权威指南推荐，建议将其检测纳入常规诊断工作流程中。他特别提到，Zolbetuximab作为全球首个且目前唯一获FDA批准的靶向Claudin18.2药物，已被NCCN指南推荐为HER2阴性、Claudin18.2阳性的局部晚期不可切除或转移性G/GEJ腺癌的首选一线治疗方案。他指出，Claudin18.2靶向治疗的临床研究正如火如荼地开展，涵盖了抗体、ADC、双抗、CAR-T等几乎所有主流技术路线，且显示出极具前景的初步结果，其中中国研究者已成为该领域的“领跑者”。在讨论环节，北京协和医院王湘教授、解放军总医院苟苗苗教授、郑州大学第一附属医院贾永旭教授围绕这些内容分享了独到见解。
随后，中国医学科学院肿瘤医院姜志超教授进行了引导发言，重点阐述了局部进展期胃癌围手术期治疗策略。姜志超教授表示，局部进展期胃癌新辅助治疗仍面临多个关键问题，包括pCR获益能否作为围手术期化疗联合免疫治疗的依据，围手术期治疗中单纯化疗的方案选择、免疫治疗的最佳化疗搭档，以及临床和病理特征的指导意义等，这些问题值得深入探讨和亟待解决。中国医学科学院肿瘤医院陈应泰教授、中国医科大学附属第一医院宋娜教授、山西省肿瘤医院张宁刚教授、民航总医院程建平教授和解放军总医院第五医学中心贾茹教授作为讨论嘉宾针对以上问题从不同角度进行了思维碰撞和深入交流。
大会主席周爱萍教授在胃癌专场的总结中，首先感谢了讨论嘉宾们的精彩发言，称其观点鲜明、重点突出，为与会专家带来了宝贵的学术启发。本次会议深入探讨了从胃癌诊疗的宏观策略到精准治疗的新靶点，全面分析了胃癌治疗格局的深刻变化。周爱萍教授相信，通过总结和提炼会议中提出的治疗策略和经验，能够进一步优化临床实践，并将其转化为具有指导意义的研究成果。她还强调，未来需要在多个领域继续深化合作与交流，以推动胃癌诊疗的持续进步。
结直肠癌专场
在结直肠癌专场的开场致辞中，大会主席周爱萍教授、金晶教授表达了对此次大会的祝愿，并指出近年来在消化道肿瘤领域开展的多项前瞻性III期研究已取得丰硕成果，期待本次论坛能够带来新思想和方法，进一步推动精准诊疗的发展。最后，两位大会主席预祝会议圆满成功。
在中国医学科学院肿瘤医院张雯教授的主持下，周爱萍教授介绍了结直肠癌免疫治疗的挑战和机遇。她指出，在pMMR结直肠癌（CRC）治疗领域，免疫2.0时代的双抗和双免疗法展现出一定疗效，同时PD-1/PD-L1单抗在标志物指导下的精准一线治疗有望为CRC患者带来获益。她强调了新型ICIs是当前研究重点，特别是克服肝转移灶对ICIs的耐药性尤为关键。在晚期治疗方面，免疫表观调节的应用开辟了新的治疗途径。对于晚期dMMR CRC患者，免疫治疗显示出突出疗效，部分患者甚至可望获得治愈，但如何优化单免、双免和双抗治疗策略仍需要全面考量和更多临床数据支持。在讨论环节，北京友谊医院邓薇教授、江苏省肿瘤医院李晟教授和河北医科大学第四医院张风宾教授就相关问题展开了深入讨论。
在中国医学科学院肿瘤医院应建明教授的主持下，中国科学院上海免疫与感染研究所张晓明教授深入解析了消化系统肿瘤免疫微环境的单细胞特征，重点介绍了年轻肠癌的免疫单细胞研究、肠癌肝转移时空免疫单细胞研究和肿瘤浸润B细胞研究。研究发现年轻组CRC MSI具有明显减少的巨细胞，增高的CD8 T细胞浸润和更低的Treg细胞，提示对免疫治疗更敏感。同时，年轻组CRC无论是MSS型还是MSI型，其CD8 T都具有更活化的通路激活。他建议对不同年龄组CRC进行免疫治疗前后的动态研究，以发现分层治疗的新型标志物和治疗策略。在讨论环节，中国医学科学院肿瘤医院陈洪岩教授、王小兵教授和龚彩凤教授进行了观点分享。
在中国医科大学附属第一医院曲秀娟教授的主持下，浙江大学医学院附属第一医院方维佳教授以“结直肠癌精准治疗探索”为题进行了专题报告。他指出，尽管免疫治疗用于CRC的敏感性相较于其他瘤种低，但通过精准分层和生物标志物筛选，免疫治疗依然展现出重要潜力，同时强调化疗、放疗与免疫治疗的联合应用是未来的重要方向。在常规靶点治疗方面，他提到EGFR和BRAF等靶点的新型药物已实现疗效与安全性的提升，而在罕见靶点如KRAS G12C突变、POLE/POLD1突变等领域，精准治疗为CRC患者提供了更多选择。他在总结中指出，未来的CRC治疗将朝着分子靶点、免疫治疗更精准化的方向发展，通过整合多维生物标志物和创新治疗手段，进一步提高患者的临床获益。天津医科大学总医院秦琼教授和中国医学科学院肿瘤医院深圳医院杭俊杰教授展开了深入讨论。
在吉林大学第一医院王畅教授的主持下，金晶教授详细介绍了免疫时代直肠癌放疗模式的探索。她重点阐述了dMMR可切除CRC免疫治疗成果，指出dMMR局部晚期CRC对PD-1抑制剂反应良好，总体CR率达44.9%，cCR+pCR率为61.6%，其中cT2-3患者较cT4患者更易达到cCR。针对MSS局部晚期直肠癌，金晶教授重点介绍了免疫联合放疗的研究现状和进展。目前的研究多为I期小样本研究，主要采用放化疗（CRT）联合单免治疗方案，以病理完全缓解（pCR）率或完全缓解（CR）率为研究终点，pCR率在18.7%至60%之间。在随后的讨论环节，山东省肿瘤医院李明焕教授、中国医学科学院肿瘤医院李宁教授、解放军总医院千年松教授和中国医学科学院肿瘤医院孙永琨教授就相关话题展开了讨论。
在孙永琨教授的主持下，北京大学肿瘤医院武爱文教授介绍了“基于ctDNA的MRD检测在结直肠癌中的应用”。他指出，MRD检测是一种基于ctDNA的前沿技术，能够精确判断患者体内肿瘤的残留情况或复发风险。他强调，相较于传统影像学手段，MRD检测具有更高的灵敏度，可提前数月发现复发迹象，并为治疗方案的调整提供科学依据。在术后辅助治疗领域，MRD检测可帮助减少不必要的化疗，同时筛选出高复发风险患者进行更有针对性的治疗。此外，MRD检测还能够反映肿瘤的生物学行为，评估治疗效果，并为药物调整及随访策略优化提供支持。尽管当前该技术在检测标准、灵敏度及平台共享等方面尚存挑战。武爱文教授总结道，液体活检及MRD检测是未来肿瘤精准治疗的必然趋势，将为患者预后改善和治疗决策带来重要价值。随后中国医科大学附属第一医院曲晶磊教授、中国医学科学院肿瘤医院裴炜教授、河南省肿瘤医院赫云端教授和中国医学科学院肿瘤医院王洋教授进行了深入探讨。
会议总结
在精彩的学术交流中，会议圆满进入尾声，大会主席周爱萍教授进行了总结致辞。周爱萍教授高度肯定了本次研讨会在学术内容和研究成果上的深度与价值，认为大会为消化道肿瘤的精准靶向治疗与免疫治疗提供了重要的思路与启示。她特别强调了免疫治疗在未来发展的巨大潜力，以及肿瘤精准分期和复发风险分层在优化治疗策略中的关键作用。同时，她充分肯定了MRD检测在临床应用中的价值，并指出其规范化和经济可及性是未来需要解决的问题。展望未来，她表示，在分子靶向治疗、免疫治疗以及新型ADC药物的不断推动下，消化道肿瘤的系统治疗将迎来重大突破。最后，周爱萍教授向所有为会议成功举办付出努力的支持者和参与者表达了深切的感谢，并期待在未来的学术交流中与大家再度相聚。
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