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2024 CACA肿瘤放疗规范化巡讲丨孟祥姣教授：深度解析质子治疗优势丨Ⅲ期肺癌的诊疗规范

2024年12月17日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

备受瞩目的中国抗癌协会CACA肿瘤放疗专委会—肺癌放射治疗规范化项目于12月15日在泉城济南盛大召开。大会期间，本次巡讲执行主席山东省肿瘤医院孟祥姣教授口头报告了质子治疗在胸部肿瘤中的应用。【肿瘤资讯】特邀专访孟祥姣教授，解析了质子治疗优势和Ⅲ期肺癌的诊疗规范。

孟祥姣

主任医师，芝加哥大学访问学者

山东省肿瘤医院部放疗四病区主任
荣获中国肿瘤青年科学家奖
山东省泰山学者青年专家
山东省齐鲁卫生与健康杰青人才
山东省医务系统“最美女职工”
获山东省科学技术青年奖
为首获山东省科技进步二等奖两项
主持国家自然科学基金三项
山东省临床肿瘤学会转化医学专委会主任委员
山东省临床肿瘤学会非小细胞肺癌分会副主委
山东省抗癌协会小细胞肺癌专委会副主任委员
中华医学会放疗专委会放射外科学组委员
Cancer Biology &Therapy（IF4.7)青年编委
Journal of Hematology & Oncology（IF23.168)等杂志审稿人

请您聊聊本次交流的主题方向，以及本次交流对我国在肺癌放疗诊疗领域的规范化、精准化建设的发展和意义？

孟祥姣教授：我们这次大会用心筹备了很长时间，邀请了于金明院士以及来自全国各个领域的放疗的专家，对早期和晚期的非小细胞肺癌、小细胞肺癌以及质子放疗等先进技术相关的内容进行了深入的交流与学习。来自全国各地的专家都认真参会，并且设置了质子放疗中心的参观。通过这样一场学术盛会，我们会促进国内各省份交流与合作，与各地的肺癌诊疗团队分享经验和技术成果，推动技术创新与进步，让全国的放疗共同进步。

山东省肿瘤医院质子中心在质子治疗方面有哪些先进性和创新性，能为本地的癌症患者带来哪些获益？

孟祥姣教授：我们山东省肿瘤医院质子治疗中心是首台旋转束质子肿瘤放射治疗系统，采用超导回旋加速器技术和360度旋转机架，在保证患者治疗效果的前提下，能够有效缩短患者的治疗时间，是目前最先进的质子放疗设备。山东省肿瘤医院拥有国内放疗领域唯一的院士，放疗学科在国内居领先地位，是国内临床规模最大、技术力量最强、设备最先进的放疗中心。放射肿瘤学科拥有国内最强的医师、物理师团队，已经形成了结构合理、优势明显的人才梯队，被省委、省政府评为首批山东省十大优秀创新团队，集体一等功和全国工人先锋号，为这个中心的建设和运行提供强有力的人才和技术支撑。我们山东省肿瘤医院自2023年11月正式开始质子治疗患者以来，已经治疗了大概一千多例的质子放疗的患者。日常在院治疗的有70到100例。那在这个过程中，我们的医师团队、物理师团队都做了非常多的努力，尽可能的克服不确定性，增加精准治疗的打击。那在这个过程当中，我也有一些非常好的案例想今天分享给大家。其中有一例患者，他是胸壁的大肉瘤，从前胸到后背长得非常的厚，就是非常的疼痛，晚上也不能有很好的休息姿势。之前他咨询了很多光子治疗，都不敢给他放，因为他的肿瘤太大了，怕形成严重的肺炎，本身他的肺功能也略差一点。那他找到我之后，我们提交了质子的多学科评估，可以进行质子放疗。那我们画好靶区之后，与物理师团队反复沟通，去优化他的放疗计划，治疗之后，他的肿瘤退缩了80%以上，他的疼痛明显的减轻，已经不需要止痛药物的治疗，而且在复查CT的时候也没有明显的肺炎。那我们质子放疗在再程放疗当中还有非常大的优势。之前有一个患者，他是从2022年确诊为局限期小细胞肺癌，进行了放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗、射频消融治疗，还是在2024年7月又出现了肿瘤的进展。他就来门诊找到我看能不能进行质子放疗。他最大的问题就是他的肺功能是不好的，有些慢性的肺气肿啊、肺纤维化。那我跟他说他是可以进行质子放疗的，因为我们质子放疗可以降低肺受量，后续决定进行质子放疗。那我们这个计划也是跟物理师反复的沟通，怎么去降低他的肺受量，保证他的靶区的剂量。那在治疗最后的时候，他的胃泌素前提从五百多降掉正常范围。那这也是他从2022年到现在，第一次胃泌素前提降到了正常范围。所以他一直很感激，他没想到在这个时候还能通过质子放疗获得这么好的治疗效果。并且我们在复查CT的时候，发现他的肺功能在治疗前后没有明显的改变。

MDT协作对肺癌患者尤其是异质性高的Ⅲ期肺癌患者来说有何获益？基于您的学科领域，您有哪些观点与经验分享？

孟祥姣教授：多学科诊疗其实对我们整个肺癌的患者都非常的重要，不管是早期、中期还是晚期。那对于Ⅲ期肺癌尤其重要。因为Ⅲ期肺癌的异质性比较强，它可以是淋巴结很多，病灶很小，也可以是病灶很大，没有淋巴结转移。那在三期肺癌当中，还有手术可切除的、临界可切除的、不可切的三期非小细胞肺癌。所以对于三期肺癌来讲，我们进行多学科的时候，我们就发现我们有些患者我们认为它是三期肺癌。但经过影像专家评估，它有可能是四期的，也有可能是二期的那还有一些四期的肺癌，我们以为它是转移。那经过多学科会诊发现那个灶可能是一个炎性病灶，并不是转移而降为三期肺癌。所以我们在多学科诊疗的过程当中，我们影像专家给我们纠正了部分患者的分期，诊断更明确。那对于三期肺癌来讲，它除了我们常见的腺癌、鳞癌、小细胞癌，还有一些特殊类型。那我们在临床上诊断特别困难的时候，我们多学科团队的病理专家会给我们指导下一步应该进行怎么做，帮助我们更好的确定它到底是一个什么样的病理类型。那对于三期肺癌诊断明确了，我们还需要治疗。那我们多学科团队有外科专家，有放疗专家，有内科专家。那这样不同的专家制定出来的治疗方案可能更加科学。那我们知道Ⅲ期肺癌它是一个综合的治疗。那对于不可手术的这一部分患者，他标准放化疗之后可能是需要免疫治疗。因为我们之前的PACIFIC研究证实了放化疗之后使用免疫巩固，能带来PFS和总生存的获益。当然今年就是我代表于金明院士团队在世界肺癌大会也汇报了我们全国多中心的POLESTAR研究，就发现对于突变的这部分患者，在放化疗之后应用三代TKI巩固治疗，它的PFS时间是显著延长的。所以在当今我们三期不可切的非小细胞肺癌标准放化疗之后，我们可能会针对基因表达判断突变的类型，进行不同治疗的更加精准的治疗的推荐。那我们多学科团队在这种综合治疗的情况下，就会使我们的治疗更加规范化、同质化、高端化。