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2024 SABCS｜论乳腺癌手术策略的优化：牛津大学Robert Hills教授解读延迟手术/缩小手术范围对老年乳腺癌女性患者的长期影响

12月11日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2024年第47届圣安东尼奥乳腺癌研讨会（San Antonio Breast Cancer Symposium，SABCS）于12月10日至13日在美国得克萨斯州圣安东尼奥举行。该会议汇聚了全球约1万名临床医生和专家，是规模最大、最具影响力的乳腺癌研究盛会。

本次大会上，来自牛津大学的Robert Hills教授的一项名为70岁及以上可手术乳腺癌女性患者即刻乳房手术与推迟手术的对比：对三项随机试验中1082名女性进行的患者水平的荟萃分析（摘要号：LB1-01）入选LBA，引起广泛关注与讨论。【肿瘤资讯】第一时间在现场连线Robert Hills教授进行专访，为本研究带来深度解读。

Q1. 您能否简要总结您的研究的关键发现，以及它们对老年妇女可手术治疗乳腺癌管理的重要性？

Robert Hills：此前，有三项随机试验的数据显示，与推迟手术到病情进展后再进行相比，立即进行手术可以降低老年女性乳腺癌的局部或区域复发。然而，问题仍然存在——即这是否能转化为更好的对远处复发的控制，或能否转换为对癌症死亡率的真实改善。

而我们所开展的这项随访时间比原始试验报告更长的荟萃分析能够显示，局部区域控制的确能转化为更好的对远处复发的控制和对癌症死亡率的改善，但这些益处需要一定的时间才能显现出来。因此，长期随访在局部区域控制试验中是绝对必要的，以便我们能够回答更好的局部控制是否真的能够挽救生命这一重要问题。

Q2. 您的研究表明，立即进行手术显著降低了早期乳腺癌在局部区域控制失败的风险，特别是在最初的五年内。您能否解释这对临床实践可能产生的影响？

Robert Hills：实际上，众所周知，立即手术能够改善局部控制，这一点在文献中已经被证实了一段时间了。在临床实践中，我们确实想要知道，与推迟手术相比，立即手术是否真的能改善生存率，尤其是在老年妇女中。如果选择推迟手术对生存率没有负面影响，那么这就意味着临床上将对更少的女性进行手术。当这些乳腺癌患者生活到80岁以上，从长期来看两种不同的手术决策将对患者的生活质量带来完全不同的影响。所以，这项研究对临床实践可能造成的影响，不在于对“局部区域控制”的影响，而是我们现在看到的是早期手术治疗确实能够挽救生命。

Q3.这项荟萃分析带来了哪些启示？

Robert Hills：这项荟萃分析带来的一个重要启示是，尽管该荟萃分析中所纳入的试验是上世纪80年代的老试验，但这些发现实际上对更现代的试验同样具有意义，比如对于比较不同局部治疗的试验或癌症筛查的试验。因为在这里看到可以观察到，即使在对于是否进行局部手术治疗之间存在很大差异，但不同选择带来的生存益处的显现同样需要时间。这提示我们，当我们开展试验，寻找局部治疗的较小差异时，比如乳房切除术与保守手术，更“激进”或更“保守”的手术，筛查与不筛查，需要时间才能看到死亡率的差异。因此，这些试验需要在广泛的人群中进行，而且随访需要足够长，以便做更好的观察。

Q4. 这项研究利用了来自几个随机试验的个体患者数据进行荟萃分析，您认为这种研究设计的主要内容是什么，以及您认为这些结果的代表性如何？

Robert Hills：首先回答第二个问题，这些结果的代表性与试验的代表性是一样的。我们并不是在不同人群中进行新的试验，但使用个体患者数据的一个巨大优势是，你可以观察治疗效果是否根据您招募的患者类型而有所不同。我们在这里发现的是，在局部复发的差异上，无论试验如何，无论患者和肿瘤特征如何，都可以看到完全一致的效果。使用个体患者数据的另一个巨大优势是，你可以进行比原始试验报告更长的随访，这就是为什么我们能够看到生存差异，而如果你只是看发表的单个试验的报告，那是无法观察到这种差异的，因为个体患者数据有更长的随访时间。正是在这种荟萃分析之中，我们才有机会更好地观察到益处和生存的差异。

责任编辑：肿瘤资讯-Annie
排版编辑：肿瘤资讯-Annie

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