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医案集萃 | CT扫描意外揭开“癌中癌”：胃与食管同步发生鳞状细胞癌！

12月11日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

胃鳞状细胞癌（SCC）是一种极为罕见的肿瘤类型，文献报道的病例不足100例。而食管SCC相对常见。胃与食管SCC同步发生的情况极为罕见，临床上尚少见报道。本病例报告描述了一例64岁女性患者，因吞咽困难和体重显著下降就诊。内镜检查显示食管中段存在阻塞性肿块，经病理确诊为食管SCC。随后进行的CT扫描发现胃小弯处存在另一肿块，活检病理证实为胃鳞状细胞癌。本病例强调了综合诊断手段的重要性，同时提醒临床医生和放射科医师关注此罕见的恶性肿瘤共存情况。

病例介绍

患者为64岁女性，无吸烟、饮酒或手术史，因持续三个月的吞咽困难就诊，伴有食欲减退、后背放射性上腹部疼痛和体重显著下降（13公斤）。体格检查显示患者结膜苍白，上腹部压痛，体重指数（BMI）为17 kg/m²。

胃镜检查发现食管中段存在红色、不规则、边缘隆起的病灶，导致腔道阻塞。病理活检确诊为食管SCC（图1）。进一步行胸腹部CT检查，发现胃小弯处存在外生性肿块，初步考虑为胃肠道间质瘤（GIST）（图2，3）。后通过超声引导下的胃部肿块活检确诊为分化成熟的角化型胃鳞状细胞癌（图4）。病理未见腺体成分、幽门螺杆菌感染或病毒病因的证据。

图1. 食管肿块组织病理学：鳞状细胞。

图2. 胸部CT结果。

图3.腹部CT结果。

图4. 胃部肿块组织病理。

患者接受内镜下食管扩张术。然而，术后五天患者因呼吸衰竭在重症监护室去世。

讨论

胃与食管同步发生鳞状细胞癌在胃肠道恶性肿瘤中极为罕见。胃SCC的发病机制尚不明确，但可能与鳞状化生、腺癌的鳞状分化或慢性炎症相关。本病例未发现鳞状化生、腺体成分或病毒感染的证据。
胃与食管SCC的诊断需要影像学检查和组织病理学相结合。胃镜和影像学检查对于明确肿瘤的部位和病变范围至关重要，但最终诊断需依赖组织学。胃SCC在影像上可能与GIST等亚黏膜肿瘤表现相似，需通过病理进行鉴别。
对于食管SCC，通常采用化放疗为主的综合治疗方案。而胃SCC的标准治疗尚未确定，目前多参考胃腺癌的治疗策略。胃SCC的外科手术治疗可能对局限性病例有效，但对于同时伴有多发肿瘤的情况，治疗仍存在争议。
本病例提醒临床医生在评估胃肠道癌症患者时，应考虑可能存在的同步病变。患者的预后通常较差，需早期诊断和多学科治疗。

参考文献

El Harras Y, Imrani K, et. al. The rare coexistence of gastric and esophagus squamous cell carcinoma: a case report. Pan Afr Med J. 2024 Aug 12;48:171.

责任编辑：肿瘤资讯-Kingsley
排版编辑：肿瘤资讯-Kingsley

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贾原菊

宜城市人民医院 | 肿瘤内科

好好学习天天向上

12月12日

杨世忠

阳泉市肿瘤防治研究所 | 肿瘤内科

在评估胃肠道癌症患者时，应考虑可能存在的同步病变。

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刘阳

费县人民医院 | 胸部肿瘤科

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