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及早出击，早日获益！乳腺癌骨转移治疗早期应及时应用地舒单抗进行骨转移控制

11月05日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其中骨转移的发生率约为65%～75%。乳腺癌骨转移在初期没有明显的体征或症状，偶尔会表现为轻微的疼痛，而当肿瘤细胞广泛转移破坏骨组织、侵犯骨膜或形成病理性骨折时可产生剧烈疼痛，甚至引发骨折、瘫痪。因此，对于乳腺癌的诊疗应该重视骨转移的干预和管理。近年来，地舒单抗已成为了乳腺癌转移的重要治疗药物，给诸多乳腺癌骨转移患者带来了获益。在此，【肿瘤资讯】特别整理了一例乳腺癌癌伴多椎体骨转移患者的病例，并对其治疗经过进行点评，详情如下。

病例介绍

患者：

男性，63岁。

主诉：

右乳腺癌术后6年，左下肢疼痛6月余，加重1天。

现病史：

2018.01.02，患者患者因右乳肿物就诊于外院，行“右乳癌根治术＋腋窝淋巴结清扫“；术后病理提示浸润性导管癌，部分为粉刺癌，腋窝及乳腺淋巴结转移分别为（3/5）及（1/3）；免疫组化：ER（++）、PR （+）、HER-2（弱+）。术后行蒽环类药物辅助化疗1周期（具体方案不详），因消化道反应明显自行终止化疗，院外口服中药汤剂治疗，未使用内分泌治疗药物；

2024.08.08，患者因腰背部疼痛，向左下肢放射，伴间歇性跛行，就诊于我院骨科。

2024.08.11，行椎体MRI示：胸10附件、腰1-5椎体或附件骨质内多发异常信号，考虑恶性病可能大；行 CT引导下腰4椎体占位病变穿刺活检术；

2024.08.15，病理回示：（腰4椎体）考虑乳腺癌转移。未行抗肿瘤治疗后出院。

2024.08.20，1天前，患者出现左下肢疼痛明显，夜间不能入眠，NRS评分为7分，为进一步治疗以“右乳癌术后骨转移”收入院；

2024.08.23，胸部CT提示右锁骨下区淋巴结转移

2024.08.25，骨转移穿刺活检免疫组化示：ER（++）、PR（+）、HER-2（++）。FISH检测：HER-2未见扩增。

既往史：

高血压10余年，规律口服硝苯地平缓释片 10mg qd治疗，血压控制可，确诊乙型肝炎10余年，未正规治疗。否认糖尿病、高血脂病史，否认心脏病、脑血管疾病史，否认精神病史、地方病史、职业病史，否认肺结核病史，否认外伤、输血、中毒史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。

体格检查：

PS评分：2分，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未触及肿大。右乳缺如，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，心率76次/分，未闻及病理性杂音。全腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。腰椎右侧弯畸形，腰4-骶1节段棘突旁及棘突间隙局部压痛（+），右下肢因先天性小儿麻痹肌力下降。

诊断：

右乳腺癌术后TXN2M1 IV期，胸椎10/11/12及附件、腰1-5椎体及其附件、骶椎、双侧髂骨、右侧耻骨、双侧坐骨及双侧股骨上段骨转移；乙型病毒性肝炎；高血压病；癌性疼痛

治疗经过：

2024.08.27，予氟维司群注射液500mg q4w进行原发灶治疗，予地舒单抗120mg q4w进行骨转移控制，并予盐酸羟考酮缓释片10mg q12h、加巴喷丁胶囊0.4 Tid po、艾瑞昔布片0.1g bid进行止痛治疗；

2024.11.30，用药2周期后，进行随访，提示右下肢疼痛较前明显缓解，NRS评分为1分，停用阿片类药物；无明显不良反应，患者依从性好；肿瘤标志物[癌胚抗原（CEA）、CA125和CA153]呈下降趋势。

病例点评

乳腺癌是危害全球女性健康最常见的恶行肿瘤，转移是恶性肿瘤最重要的生物学特征，而骨则是乳腺癌最常见的转移部位。根据既往数据显示，大约50%左右的乳腺癌患者会在患病后1-3个月出现骨转移¹。骨转移的出现，可能会给患者带来系列的骨相关不良事件，例如：疼痛、骨折、行动障碍等，严重威胁乳腺癌患者的生活质量。为此，对于乳腺癌骨转移的防控成为学界关心的话题。

所幸，近年来，随着对于乳腺癌骨转移发生机制的不断探索，诞生了系列的抗骨转移治疗手段。其中，骨靶向治疗药物地舒单抗就是重要的治疗药物之一，地舒单抗是完全人源化的单克隆抗体，通过抑制破骨细胞的活化与成熟，减少骨吸收，增加骨密度²。

本例患者是一例乳腺癌伴多发骨转移的患者，在确诊骨转移之后，及时应用了地舒单抗进行了抗骨转移治疗，在治疗2周期之后，患者即出现了下肢疼痛的缓解，NRS评分从起始的7分，下降至了1分，使得患者停用了阿片类的止痛药物。该例患者的病程提醒我们，对于乳腺癌骨转移，应在诊断初期及时应用骨保护治疗药物，以控制骨转移的进展。

参考文献

1. Romero-Moreno R, Curtis KJ, Coughlin TR, et al. The CXCL5 / CXCR2 axis is sufficient to promote breast cancer colonization during bone metastasis [ J ] . Nat Commun,2019, 10:1-14
2. Sakaguchi K, Ono H, Nakatsukasa K, et al. Efficacy of enosumab for restoring normal bone mineral density in women receiving adjuvant aromatase inhibitors for early breast cancer[ J] . Medicine, 2019, 98:1-6.

责任编辑：肿瘤资讯-Cherry
排版编辑：肿瘤资讯-IRIS