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对于早期出现骨转移压迫症状的肺癌患者，应及早使用地舒单抗进行治疗

10月31日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

尽管，手术仍旧是肺癌的标准治疗，但是，相当比例的患者会在术后出现骨转移。肺癌骨转移所导致的骨相关不良事件，不仅影响患者的生活质量，而且，增加了患者的经济负担和心理压力。当前，大量研究聚焦于晚期患者，缺乏早期患者的相关数据。这不利于肺癌骨转移的早发现、早治疗。在此，【肿瘤资讯】特别整理了一例肺癌术后骨转移患者的病例，并对其治疗经过进行点评，详情如下。

病例介绍

患者：

男性，75岁。

主诉：

肺腺癌术后5年，胸背部疼痛、双下肢感觉运动障碍6天。

现病史：

2019.03.08，因“左肺结节”行肺楔形切除，术后病理示：肺腺癌，考虑为原位癌，术后未进一步治疗；

2020.04.12，再次因“右肺结节”行肺楔形切除，术后病理示：肺腺癌，考虑为原位癌，术后仍未进一步治疗；

2024.02.04，突发胸背部疼痛，双下肢感觉运动障碍，无法行走；

2024.02.07，查全脊柱MRI提示胸6-7转移瘤伴硬膜囊明显受压；

2024.02.08，PET-CT提示肺癌术后伴多发性骨髓瘤；

2024.02.10，就诊于我科门诊。

2024.02.12，X线检查提示，因疼痛导致的脊柱侧弯、因椎体压缩导致的脊柱后突畸形；

2024.02.14，MRI提示胸5-9椎体信号异常，T7椎体压缩骨折，T4-8椎管内占位；

2024.02.19，CT提示骨质疏松明显，PET-CT提示脊柱多发转移瘤，肺肿瘤活性残留；

既往史：

患者具有高血压病3年，否认糖尿病及其他慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤、手术、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。

诊断：

肺癌术后伴全身多发骨转移、骨质疏松、胸6-7椎体附件肿瘤伴双下肢不全瘫

治疗经过：

2024.02.11，给予患者皮下注射地舒单抗120mg；

2024.02.15，患者于全麻状态下行后路胸椎肿瘤切除重建内固定术（分离手术）；

2024.02.17，术后X线提示胸7椎体切除，钛网支撑，局部填塞骨水泥；胸4-6级及胸8椎体注入骨水泥。患者术后自觉疼痛缓解，双下肢感觉运动明显恢复

2024.03.03，术后2周患者下地活动，其后对患者行综合治疗，继续使用地舒单抗治疗（120mg 皮下注射 q4w），于术后1个月行胸椎手术部位放疗（2Gy × 20次），并于术后3周开始吉非替尼治疗。

2024.08.17，CT提示手术部位成骨性改变，无明显肿瘤复发。

病例点评

近年来，针对肺癌骨转移全身提醒治疗以及骨改良药已有更多循证医学证据支持。肺癌骨转移的治疗推荐遵循多学科团队（MDT）所制定的方案，以肺癌的全身治疗为主，同时联合地舒单抗一类的骨改良药物，以预防和延缓骨相关事件，并予对症止痛治疗以缓解症状，提高患者的生活质量¹。此外，以手术和放疗在内的局部治疗亦在控制骨转移相关症状方面发挥着重要的作用。

本例患者是一例肺癌术后伴全身多发骨转移的患者，入院时胸背部疼痛，双下肢感觉运动障碍。患者入院后，完善相关辅助检查，排除手术禁忌症之后，在术前给予了1次地舒单抗治疗，后再予手术治疗。术后患者自觉疼痛缓解，双下肢感觉运动明显恢复，手术后行地舒单抗治疗，并联合局部放疗、靶向治疗，复查影像学检查提示手术部位成骨性改变，无明显肿瘤复发。

这些复查结果提示对于早期出现压迫症状的骨转移的肺癌患者，术前应用地舒单抗可能减少术中出血，同时，术后持续使用地舒单抗可显著降低存在骨转移的肺癌患者骨事件发生率，并可改善因骨破坏或椎体不稳导致的局部疼痛。

参考文献

1．肺癌骨转移诊疗专家共识，2019版.

责任编辑：肿瘤资讯-Cherry
排版编辑：肿瘤资讯-IRIS