首页 > 文章详情

地舒单抗为肺癌骨转移患者的SREs防治，提供全新选择

11月05日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

肺癌是目前全球癌症发病率和死亡率均居首位的恶性肿瘤，其中，80%为非小细胞肺癌，肺癌骨转移发生率约为30%－40%，出现骨转移之后的中位生存事件为6-10个月，治疗后1年生存率仅为50%左右。随着单克隆抗体地舒单抗的问世，使得肺癌骨转移患者的SREs风险得以降低，患者的生活质量逐步提升，生存期得到进一步延长。在此，【肿瘤资讯】特别整理了一例NSCLC骨转移患者的病例，并对其治疗经过进行点评，详情如下。

病例介绍

患者：

女性，70岁。

主诉：

右侧肩部疼痛。

现病史：

2024.09.06，患者因右侧肩部疼痛于外院就诊，疼痛评分NRS3-4分，口服依托考昔症状可缓解；

2024.09.10，右肱骨MRI：右侧肱骨骨转移可能，合并肱骨中段骨质破坏；

2024.09.12，胸部CT：右肺下叶周围型肺癌，可疑肺门、纵隔淋巴结转移，T3/4/8椎体骨转移；

2024.09.15，PET/CT（18F-FDG）提示右肺下叶基底段软组织病变（3.7 cm×4.6 cm×4.7 cm，SUV max 6.9，平均值6），浅分叶、边缘见毛刺；右侧锁骨上下区、隆突区稍大淋巴结（长径0.6 cm-1.4 cm，SUV max 2.5-4.6，平均值2.2-3.2），考虑转移；脊柱多个椎体及附件、双侧多个肋骨、骨盆多处、双侧股骨上段多发骨质破坏（SUV max 2.0-5.7，平均值1.7-3.9），考虑转移；

2024.09.19，CT引导下经皮右肺病变穿刺活检，病理（图4）：光镜见异型细胞呈条索状、腺管样排列，细胞核大、深染，异型性明显；免疫组化：AE1/AE3（+），CK5/6（-），CK7（+），CK8/18（+），P40（-），P63（-）， Napsin A（+），ALK（D5F3 Ventana IHC）（-），TTF-1（+），Ki67 30%，支持腺癌。

2024.09.27，肿瘤标志物：CYFRA21-1 5.8 ng/ml（参考值：0-3.3 ng/ml），CEA、SCC、NSE正常。

2024.09.30，基因检测： EGFR 基因19del突变。 KRAS 、 NRAS 、 PIK3CA 、 BRAF 、 HER-2 基因未检测到突变； ALK 、 ROS1 、 RET 基因未检测到融合。

既往史：

患者平素体健，否认高血压病，否认糖尿病，否认心血管疾病，否认脑血管疾病，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认手术史。否认青霉素过敏史，否认输血史、否认献血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随社会。

家族史

姐姐因“肺癌”病故；

诊断：

肺恶性肿瘤（右侧，腺癌，cT2N3M1，IV期， EGFR 19del）；骨继发恶性肿瘤（多发）；淋巴结继发恶性肿瘤（多发）。

治疗经过：

2024.10.16接受奥希替尼80 mg qd 一线治疗，同时接受地舒单抗q4w改善SREs。

2024.11.16 1个月后复查CT示右肺病变缩小40%（4.7 cm至2.8 cm）；肿瘤标志物CYFRA21-1由5.8 ng/ml降至3.67 ng/ml；右肩部疼痛消失（停用止痛药）。

病例点评

对于NSCLC患者而言，远处转移是影响NSCLC患者生活质量及死亡的主要原因，其中骨转移是晚期肺癌最常见的转移部位之一，通常患者预后较差。肺癌细胞在迁移至骨组织之后，可以释放可溶性介质，使破骨细胞和成骨细胞活化。前者释放的细胞因子反过来又促进癌细胞分泌骨质溶解介质，从而形成恶性循环¹。恶性肿瘤骨转移后，可能会导致一系列骨相关不良事件（SREs）的发生，包括：骨痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等，严重影响患者生活质量。因此，对于伴随骨转移的NSCLC患者，抗骨转移的治疗显得尤为重要。

地舒单抗是一种特异性靶向核因子κB受体活化因子配体（RANKL）的完全人源化单克隆抗体，可阻断RANKL/RANK/OPG信号通路，从而抑制破骨细胞活化和发展，减少骨吸收，增加骨密度，并且还能发挥抑制肿瘤生长的作用。

本例患者初诊为肺腺癌Ⅳ期伴骨转移，对于原发病灶予奥希替尼80 mg qd一线治疗，而针对骨转移病灶，患者在接受骨肿瘤切除术后，进行了地舒单抗q4w治疗。治疗结果显示，患者原发病灶呈现了部分缓解（PR），并且，右肩部疼痛消失，使患者停用了止痛药。这些病程变化情况，提示NSCLC患者在出现骨转移时，需要及时为患者选择合适的骨改良药物，可以给患者带来骨转移的控制和骨痛的缓解。

参考文献

1．MUSK A W, DE KLERK N H. History of tobacco and health[J]. Respirology, 2003,8(3):286-290.

责任编辑：肿瘤资讯-Cherry
排版编辑：肿瘤资讯-IRIS