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地舒单抗可为晚期肺癌骨转移患者带来骨痛缓解、骨质改善

10月31日
编译:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯   

晚期NSCLC患者,约1/3的患者会出现骨转移,中位生存期小于9个月。NSCLC伴骨转移患者常发生疼痛和骨相关事件。目前,临床治疗骨转移的主要策略是预防或延迟SREs的发生。RANKL是肿瘤坏死因子超家族成员,也是RANK和骨保护素的配体。在骨转移的非小细胞肺癌(NSCLC)中RANKL的抑制降低了骨骼肿瘤的负担并延长了生存期。地舒单抗是一种单克隆抗体,可结合并抑制RANKL活动,减少破骨细胞的形成、激活。在此,【肿瘤资讯】特别整理了一例晚期NSCLC伴骨转移患者病例,并对其治疗经过进行点评,详情如下。

病例介绍

患者:

女性,38岁。

主诉:

因腰背部疼痛进行性加重10余天入院。

现病史:

2024.06.10,患者出现腰背部疼痛,劳累后疼痛加重,呈进行性加重,伴双下肢乏力,行走困难,未予重视,后疼痛加重;

2024.06.25,行胸腰段MRI检查显示:T12椎体压缩性骨折,伴骨性椎管狭窄,背部皮下组织稍肿胀;

2024.06.28,骨扫描显示:右肺上叶肿块伴胸腰椎多发骨质破坏,考虑为肺癌伴多发骨转移可能大;
2024.07.02,PET-CT示:右肺上叶恶性肿瘤伴纵膈、右肺门淋巴结及全身多发骨转移(右侧肱骨、胸椎第6、10-12椎体)可能;

2024.07.09:患者接受“后路胸椎肿瘤切除重建内固定术”,术后病理提示:肺腺癌骨转移,免疫组化示:NapsinA(+)、TTF-1(+)、CK7(+)、Ki67(40%阳性)。基因检测示:EGFR D770delins突变、MET基因扩增(CN=1.43倍)、TP53突变、BRCA2基因缺失。

2024.08.17: 患者因“腰背部疼痛近4月,骨肿瘤切除术后1月余”入院。

既往史:

患者平素体健,否认高血压病,否认糖尿病,否认心血管疾病,否认脑血管疾病,否认肝炎、结核、疟疾病史,否认手术史。否认青霉素过敏史,否认输血史、否认献血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史随社会。

体格检查:

患者诉右侧腰背部疼痛,查体:PS1分,浅表淋巴结不大,右背部胸壁压痛阳性。

诊断:

肺癌 右肺 腺癌 cTxNxM1(骨)IV ECOG 2,疼痛评分6分(服用奥施康定20mg po bid +西乐葆 200mg po bid予止痛)

治疗经过:

2024.08.20,患者开始接受4周期的培美曲塞+卡铂联合贝伐珠单抗治疗,具体方案:培美曲塞 800mg 静滴 d1 + 卡铂 600mg 静滴 d1 + 贝伐珠单抗 400mg 静滴 d1, q3w;并辅以地舒单抗抑制骨转移。

2024.10.30,4周期治疗后影像学疗效评估为部分缓解(PR),疼痛评分2分(服用西乐葆 200mg po bid予止痛)。

病例点评

在肺癌中,骨是常见的转移部位之一,约30%-40%的NSCLC患者在初始分期时出现骨转移1。肺癌患者一旦发生骨转移常提示严重预后不良,其中位生存期仅有6-10个月,经过1年治疗后生存率也仅为40%-50%2。早期发现骨转移并及时进行临床干预可有效降低骨相关不良事件(SREs)的发生率,从而明显提高患者的生存率及生活质量。

地舒单抗是一种骨吸收抑制剂,作为一种全新的人源单克隆抗体,可以特异性结合核因子κB受体活化因子配体,减少其与合因子κB受体活化因子的结合,模拟护骨素作用,抑制破骨细胞激活,减少SREs机会3

本例是一个肺腺癌多发骨转移的患者,在进行骨肿瘤切除术之后,在予培美曲塞+卡铂联合贝伐珠单抗治疗的同时,辅以地舒单抗抑制骨转移。在治疗4周期之后,影像学疗效评价为PR,同时,疼痛评分显著下降,可以仅予一阶梯止痛药物进行疼痛控制。这些病程变化情况表明,地舒单抗给肺癌骨转移患者带来了一定的骨保护作用,可给肺癌骨转移患者带来骨痛缓解。



参考文献

1. Hsiao K C, Chu P Y, Chang G C, et al. Elevated Expression of Lumican inLungCancer Cells Promotes Bone Metastasis through an Autocrine Regulatory Mechanism. [J]. Cancers, 2020,12(1).
2. Wu S, Pan Y, Mao Y, et al. Current progress and mechanisms of bone metastasis inlung cancer: a narrative review[J]. Translational Lung Cancer Research, 2021,10(1): 439-451.
3. Matsumoto T,Endo I.RANKL as a target for the treatment of osteoporosis[J].J Bone Miner Metab,2021,39(1):91-105
 



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排版编辑:肿瘤资讯-IRIS
                   
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