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地舒单抗可解除骨痛,给晚期实体瘤骨转移患者带来更高质量生存

11月22日
编译:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯   

大部分晚期实体瘤(包括非小细胞肺癌)患者可能发生骨转移。骨转移会破坏破骨细胞和成骨细胞之间的稳定,进而损害骨骼结构的完整性。RANKL是肿瘤坏死因子超家族成员,也是RANK和骨保护素的配体。在骨转移的非小细胞肺癌(NSCLC)中RANKL的抑制降低了骨骼肿瘤的负担并延长了生存期。地舒单抗是一种单克隆抗体,可结合并抑制RANKL活动,减少破骨细胞的形成、激活。在此,【肿瘤资讯】特别整理了一例典型NSCLC骨转移的病例,并对其治疗经过进行点评,详情如下。

病例介绍

患者:

男,60岁

主诉:

诊断右肺癌半月余,盲吃易瑞沙十余天。

现病史:

2024.10.10,患者出现不明原因咳嗽,前往医院完善相关检查,诊断为“右肺腺癌”;

2024.10.20,患者开始盲吃易瑞沙进行治疗,250mg qd;

2024.11.05,患者因出现右侧腰背部疼痛入院,入院胸部CT提示:右下肺叶肿块,纵隔淋巴结增大增多,右第7肋骨骨质破坏伴肿块形成,两侧肾上腺结节及肿块,转移瘤可能性大。MR提示:右侧顶枕叶转移瘤。穿刺活检提示:非小细胞肺癌,非特指,EGFR野生型,Alk(-);

2024.11.10,血肿瘤标志物升高,腰椎核磁共振提示第3腰椎转移。

既往史:

患者平素体健,否认高血压病,否认糖尿病,否认心血管疾病,否认脑血管疾病,否认肝炎、结核、疟疾病史,否认手术史。青霉素过敏,否认输血史、否认献血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史随社会。

体格检查:

患者诉右侧腰背部疼痛,查体:PS1分,浅表淋巴结不大,右背部胸壁压痛阳性。

诊断:

右肺非小细胞肺癌T1N1M1,癌性疼痛。

治疗经过:

2024.11.16 患者开始一线两药含铂方案化疗,同时,予姑息性减症放疗+地舒单抗120mg q4w治疗,盐酸羟考酮缓释片100 mg q12h止痛处理;

2024.11.19 患者骨痛明显减轻,盐酸羟考酮缓释片减量至20 mg q12h。

病例点评

骨转移是肺癌患者,特别是分化差的NSCLC患者最常见的并发症。NSCLC骨转移,以脊椎骨、骨盆骨和肋骨多见,其内在病理机制是肺癌细胞通过机体血液、淋巴等途径到达骨髓后,通过RANKL的激活剂介导释放出破骨细胞,并释放出细胞因子。细胞因子可以进一步促进介质的释放,从而让癌细胞在骨组织中不断增生,形成恶性循环,最终形成转移灶1,2。地舒单抗作为一种新型的骨靶向药物,与RANKL具有高度亲和力和特异性,可以抑制破骨细胞的分化,活性和存活。

本例患者是1例肺腺癌伴骨转移的患者,骨转移病灶位于右第7肋骨,以疼痛为主要表现。在予地舒单抗治疗3天后,即出现骨痛减轻的症状,使得止痛药物盐酸羟考酮缓释片,亦由最初的100 mg q12h减量至20 mg q12h。患者的病程变化过程,表明地舒单抗在NSCLC骨转移的患者中,具有解除骨痛,带来更高生活质量的潜力。


参考文献

1. 陈满,曾飞燕,李青青,李宏丹,林岩松,冯萍 . 锝 [^ (99)Tc] 亚甲基二膦酸盐注射液单药及联合 ^(89) SrCl_(2)治疗骨转移瘤效果的 meta 分析 [J]. 中国癌症 杂志,2023,33(8):751-767.
2. 张士强,吴婷婷,李芸,周张杰,杨蕴,蒋海燕,夏晓婷, 钟薏 . 补肾法对恶性肿瘤骨转移模型小鼠的作用价值 [J]. 中国中医骨伤科杂志,2021,29(2):10-14.



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