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前列腺癌骨转移患者及早使用地舒单抗，可早期改善骨转移压迫症状

11月06日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

当前，前列腺癌的发病率逐年升高，骨转移是前列腺癌患者晚期的主要表现。据统计，在初次确诊的前列腺癌患者中，骨转移的发生率为10%－20%，而在进展期前列腺癌患者中，其发生率可以超过80%。前列腺癌骨转移可以引起诸多并发症，例如：骨痛、病理性骨折、脊髓压迫、活动受限、贫血、血小板减少等，称为骨相关事件，严重影响患者的生活。所幸，近年来诸如地舒单抗一类骨靶向药物的出现，给此类患者的治疗带来了新生。在此，【肿瘤资讯】特别整理了一例前列腺癌骨转移患者的病例，并对其治疗经过进行点评，详情如下。

病例介绍

患者：

男，62岁

主诉：

确诊前列腺癌1年余，腰痛伴下肢麻木、行走困难2个月。

现病史：

2023.06.08，因“尿频、尿急，进行性加重”于当地医院就诊。

2023.06.15，进行PSA检测：tPSA47ng/ml；

2023.10.08，进行PSA检测：tPSA82.6ng/ml、fPSA4.03ng/ml，并进行前列腺癌超声提示前列腺外周带多发低回声，考虑前列腺癌侵犯包膜；

2023.10.14，前列腺癌增强MRI：前列腺径线：1.5×4.8×4.6cm（左右、前后、上下），体积：17.22ml。前列腺基底部移行带，基底部中央带，基底部外周带，中部移行带，尖部移行带，尖部外周带异常信号，包膜破坏伴腺体外侵犯。双侧神经血管束受累，未见膀胱受累。考虑前列腺癌（PIRADS 5分 T3bNxM1b）可能，建议穿刺活检（患者拒绝）。与此同时，胸部平扫CT：双肺多发结节，直径约0.2-0.4cm，较前新发，性质待定。胸骨、双侧肩胛骨、双侧肋骨、胸椎多发骨质破坏。

2024.09.30，出现腰痛，伴下肢麻木，行走困难。腰椎MRI：胸、腰、骶椎及其附件、双侧髂骨多发转移，伴腰2、3椎体病理性压缩骨折，相应椎管狭窄。PSA检测：tPSA130.5ng/ml、fPSA5.59ng/ml。

既往史

否认高血压、糖尿病等其他慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤、手术、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。

诊断：

前列腺癌（T3bNxM1b）伴多发骨转移（胸腰椎病理骨折）、恶性硬膜外压迫症。

治疗经过：

2024.10.09，完善常规检查，除外手术禁忌后行腰3转移瘤切除、腰1-腰5椎弓根钉内固定+胸腰椎骨水泥成型术，术后病理回报：（腰3肿瘤）凝血、纤维及死骨组织内见肿瘤细胞呈腺样、筛状或巢片状浸润。IHC：CKPan（AE1/AE3）（+++），PSA（+），PsAP（++），AR（90%强阳），CK20（-），TTF-1（-），Syn（-），CDX-2（-）。考虑恶性上皮性肿瘤骨转移，结合免疫组化及临床病史，受先考虑前列腺癌转移；

2024.08.16，予阿帕他胺+戈舍瑞林+地舒单抗

2024.11.16，药物治疗3个月后，PSA持续下降，溶骨病灶逐渐成骨（部分缓解：X线、CT见溶骨性病灶出现硬化边缘或局部硬化，X线/CT/MRI上靶病灶垂直双径之和下降≥50%，X线/CT/骨显像见成骨闪烁现象，主观判定骨显像病灶放射性摄取下降≥50%。

病例点评

前列腺癌骨转移治疗的主要目的是缓解骨转移灶引起的疼痛，改善患者运动机能，预防或治疗骨转移灶引发的并发症，例如：脊髓压迫和病理性骨折等。既往的治疗手段主要包括：内分泌治疗、双磷酸盐类药物、化疗、放疗、止痛等。

近年来，随着对于前列腺癌骨转移形成机制的深入研究，诞生了以地舒单抗为代表的骨靶向药物。地舒单抗是一种人源化的单克隆抗体，可以有效缓解去势治疗所致的前列腺癌骨相关事件，已经于2010年被FDA批准用于预防实体肿瘤所致的骨相关事件。一项大型的3期双盲、随机、安慰剂对照临床研究的结果显示相对于安慰剂，地舒单抗可以显著提高前列腺癌患者无骨转移生存期4.2月，并能延缓首次发声骨转移时间¹。

在本病例中，患者腰痛伴下肢麻木、行走困难2个月，胸腰椎影像学提示多发骨质破坏病例骨折，伴L3阶段硬膜囊受压。患者使用地舒单抗120mg治疗3个周期后复查提示溶骨病灶逐渐成骨，后续随访影像学显示，原溶骨病灶成骨明显，且葡萄糖代谢均不高。这些病程变化情况提示，对于出现脊髓、神经根受压的前列腺癌伴骨转移患者，及时应用地舒单抗，能够短时间内改善前列腺癌患者溶骨性骨转移灶骨质量，提高骨质强度，降低严重骨相关事件。

参考文献

1. Smith MR, Saad F, Coleman R, et al. Denosumab and bone-metastasis-free survival in men with castrationresistant prostate cancer: results of a phase 3, randomised, placebo-controlled trial. Lancet 2012;379:39-46.

责任编辑：肿瘤资讯-Cherry
排版编辑：肿瘤资讯-IRIS