首页 > 文章详情

对于前列腺癌伴骨转移患者，强调在确诊初期即加入抗骨转移治疗

11月26日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

前列腺癌骨转移的发生率很高，不仅可以引发疼痛，增加SREs的发生风险，使患者的经济负担增加，还会显著影响患者的生存质量及生存时间。预防和减少SREs的发生，缓解骨转移灶导致的疼痛，提高患者的生活质量是前列腺癌骨转移的治疗目标。地舒单抗作为人源化的单克隆抗体，不仅可以减轻骨痛，还可以治疗骨质破坏性疾病，例如：实体瘤的骨转移。在此，【肿瘤资讯】特别整理了一例前列腺癌骨转移患者的病例，并对其治疗经过进行点评，详情如下。

病例介绍

患者：

男性，66岁。

主诉：

确诊前列腺癌2年余，颈部疼痛3天。

现病史：

2022.10.08，因“下腹部疼痛”于当地医院行腹部MRI考虑前列腺癌，后于外院不规律应用诺雷德联合比卡鲁胺内分泌治疗，期间未行复查，但腹痛症状明显好转；

2023.05.16，复查胸腹部CT提示疾病进展，开始规律应用诺雷德进行治疗。

2024.11.11，患者无明显诱因出现尿频、尿急、尿流细，夜尿多，伴随颈部疼痛，无尿痛，无其他明显不适，为求诊治收住院。

2024.11.13，胸腹部CT：1.慢性支气管炎并肺气肿，双肺炎症。2.主动脉及冠状动脉多发钙化。3.胆囊炎，左肾囊肿。4.前列腺钙化。5.前列腺癌并多发骨转移CT平扫及增强表现（颈椎、胸椎、骶椎、双侧髂骨、髋臼、耻坐骨多发高密度影）；

既往史：

既往有冠心病病史多年；脑梗死病史2年余，恢复可；否认高血压、糖尿病等其他慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤、手术、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。

患者平素体健，否认烟、酒嗜好，否认高血压病，否认糖尿病，否认心血管疾病，否认脑血管疾病，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认手术史。否认输血史、否认献血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随社会。

查体：

T：36.5℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：146/75mmHg

老年男性，神志清楚，精神差，营养一般，自主体位，查体合作，浅表淋巴结未及肿大；患者诉颈部疼痛，NRS评分6分，胸廓对称无畸形，左肺呼吸音清，右肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心界不大，律不齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，双下肢水肿，脊柱四肢无畸形，活动自如。

诊断：

1.前列腺恶性肿瘤，内分泌治疗中，骨转移；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病；3.心律失常，房颤；4.脑梗死后遗症期。

治疗经过：

2024.11.16，继续予诺雷德规律治疗，并予地舒单抗 q4w进行抗骨转移治疗，小剂量羟考酮进行止痛治疗；

2024.11.20，在进行地舒单抗输注治疗后，患者疼痛评分（NRS）降低为3分，更换止痛药物为西乐葆，其他治疗方式不变。

病例点评

前列腺癌是中老年男性最常见的恶性肿瘤之一，具有高度的骨转移倾向。在去势抵抗性前列腺癌患者中，高达70-90%的患者在影像学检查中观察到骨转移¹。癌细胞在骨转移部位的生长会引起骨相关事件（SREs）的发生，包括严重的疼痛、骨折、脊髓／椎间神经压迫和高钙血症等。因此，前列腺癌骨转移的防治显得尤为重要。

近年来，随着研究者对于前列腺癌骨转移相关机制、肿瘤细胞与骨微环境之间相关调控作用的认识不断加深，使得一些抑制骨转移的新型靶向药物应运而生，骨转移的地舒单抗是一种特异性靶向核因子κB受体活化因子配体（RANKL）的完全人源化单克隆抗体，可阻断RANKL/RANK/OPG信号通路，从而抑制破骨细胞活化和发展，减少骨吸收，增加骨密度，并且还能发挥抑制肿瘤生长的作用。

本例患者为前列腺癌伴骨转移的患者，因出现颈部疼痛入院治疗。在入院完善相关检查明确发生骨转移时，即对患者在进行内分泌治疗的同时，进行了地舒单抗q4w的抗骨转移治疗，并给予了小剂量强阿片治疗。在经过4天的治疗后，患者颈部疼痛的症状显著降低，提示对于前列腺癌伴骨转移的患者，强调在诊断初期就予以地舒单抗治疗，可以给此类患者带来一定的抗骨转移治疗疗效。

参考文献

1．WEILBAECHER K N, GUISE T A, MCCAULEY L K. Cancer to bone: a fatal attraction[J]. Nat Rev Cancer, 2011, 11(6): 411-425.

责任编辑：肿瘤资讯-Cherry
排版编辑：肿瘤资讯-IRIS