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减少不必要骨科手术，骨改良药物帮助乳腺癌骨转移患者降低SRE风险

10月17日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，骨骼则是乳腺癌的常见远处转移部位。乳腺癌骨转移可能伴随一系列骨相关事件（SREs），包括病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等，SRE的发生可能严重影响患者的生活质量，甚至导致预期生存期缩短。因此，在乳腺癌患者的诊疗中，应准确诊断骨转移，并及时使用骨改良药物进行干预，这对于延缓或避免SREs的发生、提高生存质量、延长生存时间具有重要意义。【肿瘤资讯】特别整理并分享一例乳腺癌骨转移病例，并对其治疗经过进行点评，详情如下。

病例介绍

患者：

女，66岁

主诉：

右侧髋关节疼痛6月余，加重伴活动受限1天

现病史：

2012年因右侧乳房疼痛，就诊于外院，确诊为乳腺癌，行8周期新辅助化疗，未接受手术。

2013年就诊于外院，行中药治疗至2013年10月，患者自觉症状缓解，未予以重视，未接受更进一步治疗。

2015年7月发现右侧乳腺包块，就诊于外院，行右侧乳腺癌根治术，术后未行特殊处理。

2016年发现右侧腋窝肿块，就诊于外院，行右侧腋窝淋巴结切除术。

2017年发现右侧颈部包块，就诊于外院，行右侧颈部淋巴结切除术。

2019年发现右侧颈部包块，就诊于外院，行中药治疗未见好转，就诊于我院。

2019年至2022年间，多次于我院行化疗、靶向治疗、放疗等。

诊疗经过：

2022年7月21日，就诊于我院，入院后完善相关检查，予以卡培他滨+吡咯替尼治疗。

2022年7月21日行ECT，示全身多处骨盐代谢增高灶，考虑肿瘤多发性骨转移。

2022年7月27日，住院期间患者出现右股骨颈骨折，完善相关检查并行止痛、制动等治疗。

图1. 患者入院ECT检查

图2. 2022年7月27日骨折后MRI检查

拟行右股骨病灶刮除+骨水泥填充+钢板内固定术，经与家属沟通手术方式，家属由于经济原因选择出院保守治疗，放弃手术治疗。

病例点评

骨转移的管理是乳腺癌患者诊疗全程中经常需要面对的问题，大量转移性乳腺癌患者都可能产生骨转移，导致局部的骨破坏与一系列并发症的产生，包括骨痛、高钙血症、SRE等，对患者生活质量产生严重影响。

本病例患者病程较长，且在近10年的长期抗癌过程中未能得到规范化治疗，尚不了解是否在随访过程中对骨转移的诊断予以足够关注。患者2022年7月入院后，已经产生多处骨转移，提示了较高的SRE风险，并很快发生了右股骨颈骨折，导致需要手术进行干预，为患者带来了高昂的医疗支出风险，最终患者选择拒绝手术，出院保守治疗。外科治疗是乳腺癌骨转移中的关键一环，主要作为姑息性治疗使用，治疗目的包括对濒临骨折进行预防性内固定、对已经发生的病理性骨折进行固定和重建、脊髓和神经根减压，稳定脊柱，提高患者生存质量，预防更多的病理性骨折，为患者后续接受系统治疗或精准放疗创造有利条件。

从患者角度出发，为了减轻患者治疗痛苦，降低不必要的费用支出，应尽量考虑在发现骨转移后及时采取骨改良药物进行干预。此前，双磷酸盐类是乳腺癌骨转移系统治疗的常用药物，常用药物如唑来膦酸可以有效预防SRE，但其也存在一定肾脏毒性，对于基础状况较差的患者可能带来肾脏代谢负担，或导致难以耐受的不良反应，为了降低风险，目前已经限制了唑来膦酸在肌酐清除率较低患者中的应用。2023年，地舒单抗（安加维®）应用于实体瘤骨转移的适应症被正式纳入国家医保药品目录，为国内实体瘤骨转移患者带来系统治疗的可及选择。

一项发表于JCO的国际、随机、双盲临床研究对比了地舒单抗与唑来膦酸在乳腺癌骨转移患者中的疗效^[1]。研究中，地舒单抗对比唑来利酸有效延迟了首次SRE发生时间以及多次SRE发生时间，地舒单抗作为皮下制剂，其可通过皮下注射便捷实用，无需肾脏功能监测，具有良好的耐受性。

在乳腺癌患者的临床实践中，应保证对骨转移的定期监测和及时诊断，并在确诊骨转移的患者中及时使用以地舒单抗为代表的骨改良药物进行干预，预防SRE的发生，以避免病理性骨折对患者导致的生活质量降低、医疗费用增高等问题。

参考文献

[1] Stopeck A T, Lipton A, Body J J, et al. Denosumab compared with zoledronic acid for the treatment of bone metastases in patients with advanced breast cancer: a randomized, double-blind study[J]. Journal of clinical oncology, 2010, 28(35): 5132-5139.

责任编辑：肿瘤资讯-Cherry
排版编辑：肿瘤资讯-Zika