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十邑论坛第270期｜老年癌症患者姑息治疗的挑战与机遇：跨学科合作的未来方向

11月26日

来源：肿瘤资讯

由福建省抗癌协会癌痛专业委员会和福建省抗癌协会中西医整合肿瘤专委会青年委员会主办的【十邑论坛】开播啦！论坛于每周四推出，带您用中文听原汁原味的欧洲肿瘤内科学（ESMO）研究。本期十邑论坛特别邀请了来自丹麦罗斯基勒医院的Gabor Liposits教授，分享他对老年癌症患者在姑息治疗领域所面临的挑战与机遇的深刻见解。【肿瘤资讯】特邀三明市第二医院杨兰芳教授进行相关研究解读。

杨兰芳解读

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杨兰芳

主治医师、医学硕士

三明市第二医院肿瘤科主治医师

全球人口老龄化已成为不可忽视的全球性趋势。根据数据，2015年全球65岁及以上的人口占比为8.5%，主要集中在美国、西欧和日本。预计到2050年，这一比例将翻倍，达到17%。随着老年人群体的增多，癌症在老年人中的发病率也呈上升趋势。根据SEER数据库的统计，从1975年到2011年，全球癌症的新发病例数量从360万增加到1550万，预计到2040年将达到2610万。特别是在85岁以上的老年群体中，癌症的发病率预计将是50岁以下群体的17倍（图1）。由此可见，癌症已成为一种典型的“衰老疾病”，老年患者群体的癌症发病率和死亡率显著提高。

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图1.不同年龄段肿瘤发病情况

在癌症治疗中，精准医疗常被广泛提及。精准医疗强调个性化治疗，深入了解肿瘤和患者的特征，尤其是在老年肿瘤学中，精准医疗的重要性更加凸显。癌症治疗不应仅仅聚焦于肿瘤的生物学特征，更应重视患者的整体健康状况，特别是他们的生理功能、生活质量和预期寿命。在临床实践中，有两类截然不同的患者群体：一方面是健康状况良好的老年患者，他们具有较长的预期寿命，功能正常，器官无明显损伤，适合接受积极的抗癌治疗；另一方面则是病情较为复杂的脆弱老年患者，他们面临多种并发症，功能低下，且存在老年综合症，需要侧重于生活质量的提升和支持性治疗。

这群病人之间还有一个过渡性群体——脆弱或身体不适的老年病人，这类病人通过适当的干预可以在生存率和生活质量之间找到平衡。如何平衡生存期与生活质量，是老年癌症治疗中的关键挑战。老年肿瘤学的“冰山原理”帮助我们应对肿瘤决策中除关注肿瘤特征和影像学表现外，更应深入了解患者的全身状况，尤其是他们的疾病、药物使用、器官功能和社交情感等方面的情况（图2）。这些因素共同影响着治疗决策，必须进行全面的老年评估，确保患者得到最适合的治疗方案。

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图2.老年肿瘤学的“冰山原理”

在癌症治疗过程中，姑息治疗作为一种尚未充分满足的需求，亟待得到更多关注。根据WHO现有数据，全球每年有5680万人需要姑息治疗。在这些患者中，近一半的人是在生命的最后一年接受治疗的，而大约1/3的老年患者患有癌症，其中约40%的癌症患者年龄较大。然而，现有的姑息治疗服务仍然远远无法满足这些患者的需求。数据显示，只有14%的需要姑息治疗的患者得到了相关的治疗服务。随着癌症病例数量的增加，老年癌症患者的需求也在急剧上升。尤其是在未来几年，癌症患者数目将急剧上升，如何有效整合老年病学与肿瘤学，提供综合的姑息治疗和姑息治疗服务，已成为医疗系统中待解决的问题。

决策制定是老年患者癌症管理中的一大难题，尤其是对于功能障碍、认知障碍或抑郁症等问题的患者，决策常常受到影响。老年患者的治疗目标与年轻患者不同，很多老年患者更关注如何改善生活质量，控制症状，尤其是在面对无法治愈的癌症时，尽快治疗重症重要。通过综合老年评估，肿瘤科医生和老年病学专家可以更好地了解患者的需求，调整治疗策略，在生存期和生活质量之间找到平衡（图3）。

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图3.决策制定相关因素

在癌症治疗过程中，肿瘤相关因素、全身性炎症和身体成分的变化都在诊断性检查中起着重要作用。越来越多的研究显示，癌症患者，特别是那些患有不可治愈癌症的成年人，通常更关注以患者为中心的问题，如生活质量的维持、功能控制、症状的早期支持以及姑息治疗，而不是单纯的生存期延长。这也反映了癌症治疗的转变，姑息治疗已不仅仅是终末期的选择，而是贯穿整个治疗过程的一个重要部分。

姑息治疗不仅仅局限于老年患者，但在老年癌症治疗中，老年病学与姑息治疗之间的协作显得尤为重要。老年病学关注的是65岁及以上老年人的健康状况，主要处理多重慢性疾病和功能恢复，而姑息治疗则专注于复杂症状的管理，并且重在以舒适为导向的目标（图4）。这两个专业虽然存在一些差异，但它们在很多方面又有许多相似之处，比如都采取以患者为中心的治疗方法，注重全人的健康状况和个体化护理。两者也都强调多学科团队合作和个体化的护理计划，以提高患者的生存期、生活质量，减少医疗费用。

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图4.姑息治疗内容和时间表

然而，尽管老年肿瘤学和精准医疗的理念逐渐被接受，实际操作中仍然面临不少挑战。在许多临床实践中，肿瘤学家和老年病学专家之间的协作并不顺畅，老年肿瘤学的资源稀缺，许多肿瘤学家没有接受过老年病学的专业训练。在一些国家和地区，老年医学服务的可及性较差，尤其是对于小型医疗中心而言，资金和资源的限制常常影响到治疗的质量和广度。此外，对于老年癌症患者的姑息治疗，尽管越来越多的研究表明其重要性，但仍然有许多医生对姑息治疗存在误解，认为它仅仅是临终关怀的延伸，忽视了其在癌症治疗全过程中的关键作用。

针对这些挑战，未来的老年癌症治疗需要更加注重跨学科合作，加强老年病学和姑息治疗领域的培训和研究。通过远程医疗、患者报告结果等技术手段，可以更有效地进行数据收集和信息共享，提高团队内部和团队之间的协调性。同时，通过建立基于证据的老年癌症治疗指南，为老年患者提供更为精准的护理方案。对于癌症治疗的决策，除了考虑医学治疗外，更要尊重患者的个人意愿和生活目标，这需要医生与患者及其家属进行更加深入的沟通。

总体而言，老年患者癌症的治疗需要更加个性化、系统化的方案。老年病学和姑息治疗作为两个重要的领域，虽然在治疗目标上存在不同，但都致力于提高患者的生活质量，只有通过跨学科的合作和全面的老年评估，我们才能更好地为老年癌症患者提供综合性的治疗和护理服务，从而提高他们的生活质量和生存期。

大家可以自行下载对应幻灯，再配合本音频听，效果更好。

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责任编辑：Kingsley
排版编辑：xiaodong