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医案集萃 | 75岁老妇胃痛一年，竟是胃里“翻了个跟头”？！

2024年11月27日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

成人肠套叠是一种罕见的疾病，仅占所有肠套叠病例的5%。胃肠道间质瘤（GIST）是胃的常见间叶性肿瘤，可作为肠套叠的病理性诱发点。胃十二指肠套叠更为罕见，常表现为胃出口梗阻。本文报道一例因胃GIST导致胃十二指肠套叠的老年女性患者，经手术治疗获得成功。

病例介绍

患者，女性，75岁，因“间歇性腹痛1年”就诊。患者有糖尿病病史，口服药物治疗。腹痛呈发作性，位于上腹部并放射至脐周，伴有食物和唾液呕吐，体重下降10kg。查体：消瘦，轻度贫血，无呼吸困难和黄疸，中度脱水，生命体征正常，腋温36°C，血氧饱和度99%。腹部平坦，对称，触诊上腹部可触及一大小约6x7cm的肿块，无压痛，质硬，活动度好。

诊疗经过

实验室检查：轻度贫血（血红蛋白10.7g/dl），血肌酐正常（80µmol/L），血钾、钠、氯和肝酶水平正常。

腹部CT扫描显示胃扩张，十二指肠第一段可见一大小约5.84x5.55x5.67cm的壁内肿块，导致胃出口梗阻，考虑肠套叠或十二指肠肿瘤（图1）。初步诊断为胃肠道间质瘤继发胃套叠导致的胃出口梗阻。

图1. (A）CT轴位显示胃扩张伴胃肿块；(B）矢状位显示“靶征”；C）冠状位显示胃十二指肠套叠。

患者接受了剖腹探查术。术中发现胃十二指肠套叠，胃底可见一大小约6x6cm的质硬肿块（病理性诱发点）（图2），腹腔内有约1000ml的琥珀色腹水。肝脏和脾脏大体外观正常。行结肠肝曲松解，打开网膜囊，手动复位胃套叠。应用胃肠吻合器楔形切除胃肿块，边缘用可吸收缝线缝合，彻底止血后逐层关闭腹部。

图2. (A）术中照片显示胃十二指肠套叠；(B）胃肿块（GIST）为病理性诱发点。

病理结果

切除的肿块经病理检查确诊为胃肠道间质瘤（GIST）（图3）。

图3. (A）GIST，可见轻至中度多形性卵圆形或梭形细胞，胞浆丰富，可见少量核分裂象（HE染色）；(B）GIST，CD117弥漫性胞浆阳性染色（免疫组化，x63）

术后随访

患者术后恢复良好，5天后出院，无胃肠道症状。3周后门诊复查，患者一般情况良好，切口愈合。患者被转介至肿瘤科接受进一步治疗。

胃十二指肠套叠是一种罕见的成人肠套叠，GIST是最常见的病理先导点。由于其临床症状多样，容易导致误诊。本例报告提醒临床医生应提高对胃十二指肠套叠的认识，将其纳入胃出口梗阻的鉴别诊断中，并强调影像学检查的重要性。早期诊断和治疗有助于降低并发症的发生率和死亡率。

参考文献

Suleman M, et. al. Gastroduodenal intussusception as a rare complication of gastrointestinal stromal tumor: a case report. Pan Afr Med J. 2024 Aug 1;48:143.

责任编辑：肿瘤资讯-Kingsley
排版编辑：肿瘤资讯-Kingsley