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医案集萃 | 量体裁衣，精准狙击：晚期pNEN患者的个体化治疗方案

11月21日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

胰腺神经内分泌肿瘤（pNENs）是一类罕见的恶性肿瘤，起源于弥散性神经内分泌细胞系统，通常发生于胃肠胰腺（GEP）区域，具有显著的异质性。在欧美国家和中国，pNEN的发病率近年来呈上升趋势，但其诊治仍面临诸多挑战。多数pNEN在确诊时已为局部晚期或转移性阶段，治疗策略需综合考虑患者的肿瘤生物学特征及并发症。本文通过一例多发转移性pNEN患者的诊治过程，探讨个体化治疗策略的应用及意义。

病例介绍

患者为54岁女性，2021年2月于体检中发现肝脏多发病灶，后经超声引导下肝穿刺活检确诊为胰腺神经内分泌肿瘤（pNEN），病理分级为G2（T4N0M1），Ki-67增殖指数10%，伴肝脏多发转移，组织学特点符合中分化神经内分泌肿瘤。

诊治经过

患者确诊后接受肝脏病灶及胰腺病灶的射频消融（RFA）治疗。术后行免疫组化评估显示CK19(+)、SYN(+)、SSTR2(+)、Ki67(+ 10%)，明确肿瘤为非功能型（图1）。2021年4月起，患者接受长效生长抑素类似物奥曲肽治疗（20 mg，每4周一次）。治疗至第七周期（2021年10月）因患者自诉出现头晕等副作用，自行停药。

图1.免疫组织化学和H&E染色结果。

为进一步减少肿瘤负荷，患者于2021年7月及10月分别接受两次肝脏病灶的经皮RFA治疗，术后影像学评估显示病情稳定（图2）。2021年11月至2023年9月期间，患者未定期复诊，自述服用中草药治疗，但未提供具体药物成分及剂量。

图2. 接受靶向治疗的患者肿瘤发生变化。

2023年9月，患者因腹胀及全身瘙痒再次入院，影像学检查提示胰尾及肝脏病灶范围及数量较2022年显著增大，反映病情进展，并伴腹水及右肾受压移位导致肾功能异常。经多学科会诊（MDT）后，患者未进行二次穿刺活检以重新评估病理分级，而是开始口服靶向药物索凡替尼（300 mg，每日一次）治疗，并接受短效奥曲肽注射以加强疗效。

2023年11月，患者因肿瘤负荷较高接受经肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗。治疗后患者肿瘤标志物神经特异性烯醇化酶（NSE）水平降至正常范围（0–17.5 ng/ml）（图3）。2024年6月随访时，磁共振胰胆管造影（MRCP）显示胰腺及肝脏病灶稳定，患者无明显新发病灶或肿瘤进展。诊治流程见图4。

图3.接受靶向治疗的患者的NSE水平变化。

图4.诊治流程图。

本病例中，患者确诊为晚期多发转移性胰腺神经内分泌肿瘤，通过RFA、长效生长抑素类似物及靶向药物治疗等个体化综合治疗手段，实现了肿瘤的长期稳定控制（无进展生存期达12个月，确诊以来总生存期达41个月）。

该病例强调了在诊治此类患者时，需综合分析肿瘤分级、增殖指数、受体表达及患者并发症等因素制定个体化治疗方案。此外，二次穿刺活检对治疗策略调整的重要性虽在本例中因患者拒绝而未实施，但其在未来诊疗中的潜在价值值得进一步探讨。

责任编辑：肿瘤资讯-Kingsley
排版编辑：肿瘤资讯-Kingsley

11月22日

陈俊红

磁县肿瘤医院 | 肿瘤外科

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