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医案集萃 | 肿瘤消失,AFP“归零”!联合治疗方案为AFPGC患者带来希望

11月17日
编译:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

α-甲胎蛋白(AFP)生成性胃癌(AFPGC)是一种罕见类型的胃癌,其特征是AFP水平升高、侵袭性强、预后差。由于缺乏特异性治疗策略,AFPGC患者的治疗选择有限。本病例报告介绍了一例局部晚期AFPGC患者,接受了新辅助化疗联合免疫治疗,并在术后继续辅助治疗,取得了显著疗效。

病例介绍

患者男性,62岁,因持续2个月上腹部不适、恶心、反酸和偶发性呕吐入院。胃镜检查显示胃窦部占位性病变,病理检查确诊为低分化腺癌。免疫组化分析显示CK8和CK18阳性,Ki-67 增殖指数15%,c-erbB-2阴性,微卫星稳定(MSS)型。PD-L1 表达阴性。腹部CT显示肿瘤大小为71 × 66 mm,胃窦壁增厚强化,多发淋巴结肿大,提示转移(图1)。肿瘤标志物AFP水平明显升高,达到24233ng/L(正常水平:<12 ng/ml)。排除了肝炎、肝硬化等AFP升高相关疾病后,患者被诊断为局部晚期AFPGC
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图1.化疗前腹部CT影像。

由于患者病情不适宜直接手术切除,经多学科会诊决定进行新辅助治疗。治疗方案为:每21天静脉注射抗PD-1抗体替雷利珠单抗(200mg) 一次,联合SOX方案化疗(S-1口服,40 mg/m2,bid,第1-14天;奥沙利铂静脉注射,130 mg/m2,每个周期第1天)。 

经过3个周期的联合治疗,肿瘤最大径显著缩小至约20 × 30 mm,AFP水平从24233 ng/L降至3.38 ng/L(图2,表1)。治疗期间,患者出现疲劳和恶心等可控的副作用,并通过对症治疗得到有效控制。

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图2. 治疗过程中胃和腹部淋巴结的影像学评估。

表1. 患者治疗期间及复查时血清AFP水平(ng/ml)。

表1.jpg 多学科评估后认为患者可以进行手术切除,遂行腹腔镜根治性胃切除术。术后病理显示少量残留肿瘤细胞,大部分呈退变、死亡状态。淋巴结未见转移,TNM分期为T1aN0M0(图3)。

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图3. 治疗前内镜活检病理结果与术后病理结果。

考虑到标本中存在残留肿瘤细胞,患者术后继续接受了3个周期的辅助治疗。术后15个月,患者生活质量良好,无复发或不良事件发生(图4,5)。

图4. 随访期间腹部CT。
5.jpg图5. 治疗前后内镜结果对比。

本病例报告首次报道了新辅助SOX化疗联合替雷利珠单抗免疫治疗应用于晚期AFPGC的临床实践案例。该方案使患者肿瘤显著缩小,AFP水平下降,成功进行了手术切除,并获得了良好的预后。这为AFPGC的治疗提供了新的思路和方向,值得进一步研究和推广。

参考文献

Da X, et. al. Case report: Significant response of alpha-fetoprotein-producing gastric cancer from combined chemotherapy and immunotherapy. Front Immunol. 2024 Oct 28;15:1448875.

责任编辑:肿瘤资讯-Kingsley
排版编辑:肿瘤资讯-Kingsley


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评论
11月20日
马利平
河南省肿瘤医院 | 放疗科
这为AFPGC的治疗提供了新的思路和方向,值得进一步研究和推广。
11月18日
李海志
常州市中医院 | 乳腺外科
联合治疗方案效果显著。
11月18日
丁胜富
达州市达川区中医医院 | 心胸外科
好好学习天天向上