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医案集萃 | 阴道出血，竟是肠癌作祟？

11月13日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

小肠腺癌（SBA）是一种罕见的消化道恶性肿瘤，发病率低，缺乏特异性症状，确诊时往往已处于晚期，预后较差。Krukenberg瘤（KT）是一种罕见的卵巢转移癌，主要来源于胃肠道，其中小肠来源极为罕见。本文报道一例小肠黏液腺癌致双侧卵巢转移性Krukenberg瘤的病例，并探讨其诊治经验，以期为此类罕见肿瘤的治疗提供新的思路和依据。

病例介绍

患者，女，55岁，因“疲劳后阴道出血伴持续性下腹痛10天”入院。患者10天前无明显诱因出现疲劳后阴道出血，伴持续性下腹痛，程度可耐受，未予重视。1天前受凉后腹痛加重，遂至当地医院就诊。盆腔超声检查示盆腔内可见2个囊实性肿块，较大者位于子宫右上方，约12.75 cm × 9.13 cm，较小者位于子宫左前方，约4.58 cm × 3.93 cm，边界清晰，形态规则，包膜内缘可见强回声，包膜腔内可见网格状及絮状回声。为求进一步诊治，患者来我院就诊。

诊治经过

入院后完善相关检查：增强CT示盆腔多发囊实性占位，考虑卵巢肿瘤可能性大；小肠可见肿瘤性病变，周围淋巴结肿大（图1A、B）。下消化道造影示小肠占位性病变，恶性可能性大。肠镜检查示小肠腔内可见一不规则肿块突入肠腔，将肠腔完全填满，表面呈结节状隆起不平，肿瘤表面溃烂，易触碰出血。病理活检示小肠黏液腺癌（图1C、D）。实验室检查：CA125 41.430 U/mL，CA153 11.010 U/mL，CA199 23.440 U/mL，CA724 131.100 U/mL，CEA 7.9 ng/mL，NSE 14.000 µg/L，绝经前罗马指数13.421%，绝经后罗马指数26.176%，人乳头瘤病毒66阳性，其余实验室检查未见明显异常。

图1. 术前影像学及纤维结肠镜检查。

患者诊断明确，手术指征明确，无手术禁忌证。全麻下行右半结肠癌根治术+盆腔肿物切除术。术中见小肠肿物质硬，大小约6 cm × 5 cm × 3 cm，肿物侵透浆膜层达右侧腹壁。左侧卵巢肿瘤大小约8 cm × 8 cm × 5 cm，右侧卵巢肿瘤大小约20 cm × 20 cm × 10 cm，双侧卵巢肿瘤包膜完整，表面光滑。术中病理检查示：小肠黏液腺癌，癌组织由不规则腺管构成，癌细胞呈柱状，核大，染色深，排列紊乱，可见病理性核分裂象；双侧卵巢均为交界性黏液性肿瘤，可见5%印戒细胞癌（图2）。术后病理检查：小肠黏液腺癌，双侧卵巢转移，转移癌（3/19）：小肠周围淋巴结（3/12），结肠周围淋巴结（0/7）。免疫组化结果：CDX-2(+)，SATB2(+)，CK7(-)，CK20(+)，PAX-8(-)，雌激素受体(-)，特殊染色结果：弹力纤维染色(+)。

图2. 右半结肠癌根治术术中病理（A～C）和盆腔肿块切除术术中病理（D～F）。

最终诊断

小肠黏液腺癌IV期（pT4N1M1），双侧卵巢转移。

术后予以抗感染、抑制胃酸分泌、补液、止痛、肠外营养等支持治疗。目前患者恢复良好，正在接受XELOX方案化疗。

SBA是一种罕见且预后较差的疾病，临床医生应提高对该疾病的认识，警惕出现非特异性胃肠道症状的女性患者，及时进行相关检查，避免漏诊误诊。KTs预后差，早期诊断和治疗至关重要。免疫组化染色有助于鉴别转移性腺癌的来源。对于SBA致双侧卵巢转移的患者，手术切除联合化疗是主要的治疗手段。

参考文献

Zhu L, et.al. Extremely rare mucinous adenocarcinoma of the small bowel causing bilateral metastatic Kukenberg tumors of the ovaries: A case report. Medicine (Baltimore). 2024 Nov 1;103(44):e40397.

责任编辑：肿瘤资讯-Kingsley
排版编辑：肿瘤资讯-Kingsley

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黑山仁和医院 | 肿瘤内科

SBA是一种罕见且预后较差的疾病，临床医生应提高对该疾病的认识

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