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望岳谈| 转移性肾癌减瘤性肾切除术后补充靶向治疗，患者实现明显缩瘤

01月26日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

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转移性肾癌的预后较差，其中位生存期仅为13个月，且5年生存率不足10%。减瘤性肾切除术可减轻肿瘤负荷、改善局部症状，提高转移性肾癌患者对系统治疗的耐受性。伴随着分子靶向药物和新型免疫检查点抑制剂类药物的出现，转移性肾癌的系统治疗药物和方案越来越多，大大改善了晚期肾癌患者的预后。本期病例分享带来了1例转移性肾癌伴肺转移，患者先行减瘤性肾切除术后补充靶向培唑替尼治疗，肺部转移瘤明显减少，获得良好生存获益，且耐受状况较好。

汤建儿

主任医师

主任医师硕士生导师在职博士
湖州师范学院附属第一医院泌尿外科副主任
湖州市医学会泌尿外科专业委员会副主任委员
浙江省浙北区域专病中心泌尿外科副主任
浙江省医学会泌尿外科学分会青年委员
浙江省肿瘤微创外科联盟泌尿专委会委员
浙江省中西医结合学会泌尿外科专委会青年委员
浙江省医坛新秀
湖州市1112人才工程后备培养人选，后备学科带头人

基本信息

患者男性，70岁。因“左侧腰痛不适伴下肢放射性疼痛3月余”于2023年5月22日入院

现病史

3个月前干活后出现腰痛不适，伴下肢放射痛，当时程度不重，呈间歇性发作，每于长时间站立、行走后加重，卧床休息后减轻，未予重视，未就诊，自发病以来腰痛症状逐渐加重，现为行诊治来我院就诊，门诊查体阅片后建议住院治疗，遂以“左肾肿物"收治入院。发病以来，神志清，精神、饮食、睡眠可，大小便无异常，3月来体重无明显变化。

既往史及个人史

既往体质良好，既往“高血压病，冠状动脉粥样硬化性心脏病”病史否认糖尿病，血液病，慢性支气管炎，肾病，脑血管病史，否认肝炎，结核，伤寒传染病史，既往“腰椎间盘髓核摘除＋植骨融合内固定术”。

辅助检查

肾脏增强CT

肺部CT

临床诊断

左肾肿瘤伴左肾静脉癌栓

肺继发恶性肿瘤

腰椎间盘突出

冠状动脉硬化性心脏病

手术治疗

2023年5月30日行腹腔镜下左肾根治性切除术+左肾静脉瘤栓取出术

术后病理

病理诊断：左肾＋部分输尿管切除标本：“左”肾透明细胞性肾细胞癌 II 级，部分 III 级，癌肿大小约8.0*8.0*6.5cm，脉管内见癌栓，（切片内）未见明显神经侵犯，输尿管切缘阴性；免疫酶标231466:P53(-)、 Vim (+)、CD10(+)、 EMA (+)、PAX8(+)、CD117(-)、p504s（弱＋)、CK7(-)、 Ki -67(+20%)。

术后疗效评估

复查B超提示，左肾已切除，左肾窝内未见明显异常回声。右肾大小125*56mm，肾实质回声欠均匀，集合系统未见分离。 CDFI 显示右肾血流未见明显异常。

2023-7-18CT提示：两肺多发结节影：转移瘤考虑，部分较前2023-05-22增大，建议进一步检查。

靶向治疗

2023年8月16日起口服培唑帕尼(400mg，QD)

疗效评估：2023-10-26复查CT提示：两肺数枚微小结节，较前片2023-07-18，部分转移瘤缩小，消失。疗效评估为SD。

病例小结：患者于2023年出现左侧腰痛后检查发现病灶，于2023-5-30行腹腔镜下左肾根治性切除术+左肾静脉瘤栓取出术。术后未立即行靶向治疗，7月复查CT提示肺部转移瘤增大；2023-08开始口服培唑帕尼行靶向治疗；2023-10复查肺部CT提示两肺数枚微小结节，部分转移瘤缩小或消失。根据患者的CT扫描报告显示，口服培唑帕尼治疗后肺部转移瘤明显减少，这是一个积极的治疗反应。在临床实践中，培唑帕尼常用于治疗晚期或转移性肾细胞癌，特别是在手术等治疗手段后，可延长无疾病进展期和改善总生存期。

专家点评

王荣江

主任医师

教授主任医师硕导专业技术二级
湖州市第一人民医院泌尿外科学科带头人
湖州一院泌尿腔镜中心、结石诊疗中心、男科尿控中心主任
浙江省浙北区域泌尿外科专病中心主任
湖州市泌尿外科质控中心主任
湖州市泌尿系肿瘤精准化诊疗重点实验室主任
浙江省医学会泌尿外科学分会副主任委员
湖州市医学会泌尿外科专委会主任委员、男科学组组长
湖州市抗癌协会泌尿生殖肿瘤学专委会主任委员
浙江省医学会男科学分会常委
浙江省抗癌协会泌尿生殖系统肿瘤专委会常委
浙江省医师协会泌尿外科医师分会常委、泌尿生殖系肿瘤专委会常委
曾获全国卫生计生系统先进工作者、浙江省科技追梦人、湖州市五一劳动奖章
湖州市名医生，湖州市卫生健康系统首席专家、特聘专家、
市“1112”、省“151” 人才工程学术技术带头人

减瘤性肾切除术后补充全身治疗，改善患者生存获益

晚期转移性肾癌患者往往无法通过单纯外科手术得到治愈，但外科手术仍是其可多学科综合治疗中的一部分并可发挥重要作用。对于原发病灶可切除的患者，往往可从减瘤性肾切除术中获益。既往回顾性研究显示，在靶向治疗前接受减瘤性肾切除术的患者，对比接受单纯靶向治疗的患者，具有更好生存获益。因此，对于转移性肾癌患者，临床医生需通过精准评估筛选适宜手术人群，并开展减瘤性肾切除术。

目前，指南推荐适合即刻行减瘤性肾切除的人群包括：一般身体状况良好、危险分层为中/低危、原发病灶可完整切除，其中，对于原发病灶可切除的部分患者，通常推荐先行减瘤性肾切除术，后补充系统性全身治疗。回顾性研究证实，对于远处病灶仅有肺转移且身体状况良好的患者，减瘤性肾切除术后补充系统性全身治疗，往往可以使患者获益。

靶向治疗带来多重获益，培唑帕尼为晚期转移肾癌提供更优解

晚期转移性肾癌患者，根据预后危险因素分层可以区分低危、中危及高危人群，不同风险人群具有不同生物学特点，往往需要分层治疗，筛选最佳用药方案。在晚期转移性肾癌的系统治疗中，单药靶向单药治疗具有重要地位，特别是对于危险分层为低危或单一危险因素的中危患者。

在多种候选靶向药物中，目前NCCN、EAU、CSCO等多部指南将培唑帕尼列为低危患者的一线首选推荐之一，同时也列为中、高危患者的一线可选择推荐。安全性方面，培唑帕尼在疲乏、手足皮肤反应、血液学毒性方面优于舒尼替尼。培唑帕尼是一种口服的多激酶抑制剂，通过阻断多种与肿瘤生长和血管生成有关的激酶来治疗肾细胞癌等多种癌症。在临床实践中，培唑帕尼常用于治疗晚期或转移性肾细胞癌，特别是在手术等治疗手段后，以延长无疾病进展期和改善总生存期。

本病例根据患者的CT扫描报告显示，口服培唑帕尼治疗后肺部转移瘤明显减少，这是一个积极的治疗反应。根据文献，肺部转移瘤的减少被认为是治疗响应的积极指标，通常预示着治疗效果良好，并可能与患者的预后改善相关。因此，这份报告显示患者对培唑帕尼治疗的积极反应，为患者带来了希望。

此外，论培唑帕尼与其他治疗方法（如手术、放射疗法、免疫疗法）的比较和联合使用情况。对于转移性肾癌患者的治疗策略，可以探讨培唑帕尼作为一线或二线治疗选项的使用情况。还有药物使用的安全性和耐受性数据也是重要内容，包括常见的副作用及其管理方法。

总的来说，这份报告显示患者对口服培唑帕尼治疗的积极反应，为患者带来了希望。然而，需要密切监测潜在的副作用，并根据患者的具体情况进行个体化的治疗调整。

责任编辑：肿瘤资讯-Cynthia
排版编辑：肿瘤资讯-HK