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探索早期NSCLC的治疗新选择：肺段切除术的疗效与安全性评估

10月29日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

虽然肺叶切除术长期以来被视为早期非小细胞肺癌 (NSCLC) 治疗的金标准，但JCOG0802/WJOG4607L这一开创性的3期临床试验首次明确显示，对于小的周围型NSCLC患者而言，肺段切除术在提升总生存期 (OS) 方面拥有显著的优越性。这些划时代的研究结果促使我们重新审视治疗策略，将肺段切除术纳入小的周围型NSCLC患者的标准外科治疗方案之中¹。然而，值得注意的是，在JCOG0802/WJOG4607L试验中也指出了肺段切除术的局限性：与接受肺叶切除术的患者相比，接受肺段切除术的患者局部复发 (LR) 的风险更高。2024年10月，J Thorac Oncol. (IF = 20.4) 发表了一项补充分析，旨在探索肺段切除术后LR的风险因素²。

材料与方法

JCOG0802/WJOG4607L研究是一项多中心、开放标签的3期随机对照试验，目的是验证肺段切除术在治疗临床IA期小的周围型NSCLC患者（肿瘤直径 ≤ 2cm，实变-肿瘤比率＞ 0.5）的OS不劣于肺叶切除术。在该研究中，共纳入了1105名患者，其中576名接受了肺叶切除术，529名接受了肺段切除术。

肿瘤特征与生存率分析

肿瘤特征与淋巴结状态

在CT扫描中，肺叶切除术和肺段切除术的患者中，分别有52.3%和50.0%呈现为纯实性肿瘤。在病理淋巴结状态方面，肺叶切除术患者的淋巴结转移率稍高，分别为pN1期的3.8%和pN2期的4.4%，而肺段切除术患者则为pN1期的2.1%和pN2期的1.3%。原发肿瘤部位分布广泛，其中左上叶肿瘤患者占比最高，达到25.4%。在肺段切除术患者中，肉眼和病理切缘距离均为25mm，且四分位数范围均为16至32mm。

LR的风险因素分析

通过逻辑回归方法进行的多变量分析揭示了肺段切除术组LR的风险因素，其中薄层CT上的纯实性肿瘤表现、切缘距离小于肿瘤大小以及男性性别与LR显著相关。此外，尽管统计学上不显著，舌叶段肿瘤与LR的关联性较高。薄层CT上的纯实性肿瘤表现和切缘距离小于肿瘤大小与腺癌患者的LR显著相关。98名切缘距离不足患者的详细信息，其中病理切缘距离（中位数10mm）比肉眼切缘距离（中位数17mm）更短。

围手术期结果与长期生存率

根据原发肿瘤部位接受肺段切除术的患者特征和围手术期结果，右肺基底段和右肺上叶肿瘤的肺段切除术与手术时间延长和出血量增加有关。与肺叶切除术相比，舌叶段、左S6和左基底段肿瘤患者在肺段切除术后更频繁地出现LR。肺段切除术后在手术切缘出现LR的11名患者，他们都患有腺癌，其中7名患者的切缘距离大于肿瘤大小。接受右上叶肿瘤肺段切除术的患者最有可能在手术切缘出现LR。左上叶肿瘤患者则没有在手术切缘出现LR。经过7.3年的中位随访期，左上叶肿瘤患者在肺段切除术组的生存率显著优于肺叶切除术组，5年OS和无复发生存期（RFS）分别为95.2%和91.0%，而肺叶切除术组则分别为86.0%和78.6%。其他原发肿瘤部位在OS或RFS上没有显著差异。

肺段切除术中LR风险的预测因素与考虑要点

总的来说，薄层CT扫描显示的纯实性肿瘤表现以及切缘距离小于肿瘤大小是LR的重要预测因素。对于位于右肺基底段的肿瘤，执行肺段切除术在技术上较为复杂。胸外科医生在进行肺段切除术时必须格外小心，尤其是针对左肺舌叶段、左肺S6和左肺基底段的肿瘤，以降低LR的风险。对于右上叶肿瘤，手术切缘处的LR需要引起关注。因此，在决定进行肺段切除术时，应综合考虑放射学表现以及每个原发肿瘤部位的外科和肿瘤学特征。

肺段切除术中手术挑战与LR风险点评

本研究发现，针对右肺基底段肿瘤的肺段切除术需要最长的手术时间并导致最多的出血量。此外，从电视辅助胸腔手术（VATS）肺叶切除术过渡到VATS复杂肺段切除术的技术难度显著高于从开胸手术过渡到闭胸手术，主要由于技术掌握不足或设备缺乏³。多变量分析未能显示原发肿瘤部位与肺段切除术组LR之间的显著关联，这可能是由于LR患者数量较少和考虑的原发肿瘤部位较多导致。研究还发现，左肺舌叶段、左肺S6和左肺基底段肿瘤患者在肺段切除术后更频繁地出现LR，右肺上叶肿瘤患者在手术切缘处的LR率也较高。右肺上叶和双侧基底段肿瘤患者的局部复发比例较高，分别为21.9%和20.8%；右肺S6肿瘤患者的局部复发率最高（9.0%），左肺上叶肿瘤患者的局部复发率最低（3.4%）^4,5。总之，这项研究强调了在早期NSCLC治疗中，肺段切除术可以作为一种有效的治疗手段。然而，它也揭示了手术的复杂性和局部复发的潜在风险，提示我们在选择治疗方案时需要更加谨慎。

参考文献

1. Saji H, Okada M, Tsuboi M, et al. Segmentectomy versus lobectomy in small-sized peripheral non-small-cell lung cancer (JCOG0802/WJOG4607L): a multicentre, open-label, phase 3, randomised, controlled, non-inferiority trial. Lancet. 2022 Apr 23;399(10335):1607-1617.
2. Nakagawa K, Watanabe SI, Wakabayashi M, et al. Risk factors for locoregional relapse after segmentectomy: Supplementary analysis of the JCOG0802/WJOG4607L trial. J Thorac Oncol. 2024 Oct 10:S1556-0864(24)02376-1.
3. Gossot D. Lobar or sublobar resection for early-stage lung cancer: at the crossroads. Eur J Cardiothorac Surg. 2021 Dec 1;60(6):1295-1296.
4. Nishio W, Yoshimura M, Maniwa Y, et al. Re-Assessment of Intentional Extended Segmentectomy for Clinical T1aN0 Non-Small Cell Lung Cancer. Ann Thorac Surg. 2016 Nov;102(5):1702-1710.
5. Jones GD, Caso R, Choe G, et al. Intentional Segmentectomy for Clinical T1 N0 Non-small Cell Lung Cancer: Survival Differs by Segment. Ann Thorac Surg. 2021 Mar;111(3):1028-1035.

责任编辑：肿瘤资讯-Bear
排版编辑：肿瘤资讯-Bear

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