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医案集萃 | 切除后仍转移！这种胃癌为何如此“凶险”？

10月28日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

混合性腺神经内分泌癌（MANEC）是一种罕见的肿瘤，同时包含腺癌和神经内分泌癌（NEC）成分。胃肠胰道是MANEC最常见的部位，其中胃部约占20%。MANEC比纯胃癌更具侵袭性，预后更差。早期发现并局限于黏膜下层的MANEC也有可能发生侵袭性复发，这与低分化癌成分、高Ki-67指数和淋巴管侵犯（LVI）等因素相关。

病例介绍

一名64岁男性患者因早期胃癌（EGC）切除术后常规随访入院。该患者既往体健，约20个月前曾因混合性腺神经内分泌癌（MANEC）接受了内镜黏膜下剥离术（ESD）及随后的远端胃切除术。
患者入院时无明显症状，全身状况良好，但肿瘤标志物检查显示CEA和CA19-9轻度升高，分别为4.81ng/mL和44.71U/mL。
CT检查发现肝脏多发转移灶，以及胃十二指肠吻合口附近疑似胃周大网膜浸润，而6个月前的CT扫描并未显示这些异常（图1A、1B）。
约20个月前，患者因早期胃癌接受ESD治疗，肿瘤大小为1cm，浸润深度为T1b，黏膜下层浸润深度为1.95mm。ESD术中发现肿瘤由两种不同的成分组成：30%为排列成管状的恶性上皮细胞，呈腺癌形态。镜下可见立方形至高柱状细胞，细胞核增大且形态多样（图1D）。70%为伴有广泛坏死的实性片状结构，呈神经内分泌癌（NEC）形态。镜下可见小圆形细胞，胞浆稀疏，染色质细颗粒状，核仁不明显，部分区域可见多边形细胞，胞浆丰富，有丝分裂活跃，并伴有广泛的淋巴管侵犯（LVI）（图1E）。免疫组织化学（IHC）染色显示实性成分的肿瘤细胞表达突触蛋白和CD56，Ki-67增殖指数高达80%（图1E）。
综合ESD结果，患者被诊断为MANEC，由于肿瘤浸润较深、分化程度低且LVI广泛，随后接受了远端胃切除术。胃切除标本的病理检查未发现残留肿瘤或淋巴结转移。

图1.CT和组织病理学检查结果。(A、B)双侧肝叶均可见播散性肝转移灶（箭头所示），而6个月前的CT扫描未见此转移。(C)胃镜黏膜下剥离术（ESD）标本显示肿瘤由黏膜内的管状结构和弥漫性实性片状及巢状增生组成，并伴有广泛的淋巴管侵犯。(D)管状结构区域的肿瘤细胞呈高柱状，伴有核深染和多形性。(E)相反，实性区域的肿瘤细胞由胞浆稀疏的小圆形细胞组成，染色质呈细颗粒状，核仁不明显。部分区域可见多边形细胞，胞浆清晰丰富。可见大量有丝分裂和坏死灶。免疫组织化学染色显示肿瘤突触蛋白阳性。(F)肝活检显示肿瘤细胞形态与胃肿瘤细胞相似，呈实性片状和巢状排列的小圆形细胞。

为明确肝脏病灶的性质，患者接受了经皮肝活检。活检结果显示肿瘤细胞形态与ESD标本中的肿瘤细胞相似，IHC染色显示肿瘤细胞表达突触蛋白和CD56，Ki-67增殖指数高达80%（图1F）。结合影像学和病理学发现，最终诊断为胃MANEC复发，伴肝脏转移。确诊后，患者开始接受FOLFOX方案化疗。

该病例报告了一例罕见的早期胃MANEC病例，尽管进行了早期发现和根治性手术切除，但仍在术后随访期间复发为播散性肝转移。MANEC是一种侵袭性强的肿瘤，即使是早期病变也可能发生复发和转移。对于MANEC患者，建议进行密切监测和较短的随访期，以及早期发现和治愈性手术切除。

参考文献

You MW, Kim SW. Tumor recurrence with disseminated liver metastases in a patient with resected early gastric cancer: a case of mixed adenoneuroendocrine carcinoma (MANEC). Quant Imaging Med Surg. 2024 Oct 1;14(10):7775-7779.

责任编辑：肿瘤资讯-Kingsley
排版编辑：肿瘤资讯-Kingsley

11月02日

马利平

河南省肿瘤医院 | 放疗科

MANEC比纯胃癌更具侵袭性，预后更差。

10月30日

周捷波

海安市人民医院 | 肿瘤内科

混合性腺神经内分泌癌（MANEC）是一种罕见的肿瘤，同时包含腺癌和神经内分泌癌（NEC）成分。

10月30日

张立兵

黄骅开发区博爱医院 | 肿瘤科

确实罕见，值得探讨