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老年与年轻患者胃癌机器人手术短期疗效比较：一项回顾性队列研究

11月12日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2024年2月29日，国际知名期刊Cancers发表了一篇原创研究文章，该研究评估了机器人辅助胃切除术在老年患者中的可行性和安全性。结果显示，虽然老年患者合并症发生率更高，但机器人胃切除术在老年和非老年患者中的术后并发症发生率、再手术率、30天死亡率和住院时间相似。研究表明机器人胃切除术可以安全地用于老年患者，且年龄似乎不影响短期临床或肿瘤学结果^[1]。【肿瘤资讯】整理该研究要点，以飨读者。

研究背景

胃癌是全球第五大常见癌症，死亡率高，对老年人群体的影响尤为显著^[2,3]。老年胃癌患者通常身体状况较差，合并多种慢性病，手术治疗面临较大挑战，术后并发症风险高^[4-6]。微创手术（MIS）如腹腔镜辅助胃切除术被证明能减少疼痛、加快恢复，但操作难度大^[7,8]。

近年来，机器人辅助手术的出现克服了腹腔镜手术的一些局限性，为胃癌手术带来了新的可能性^[9]。然而，目前关于机器人胃切除术在老年患者中安全性和有效性的研究仍然有限。本研究旨在比较老年和年轻患者在接受机器人胃切除术后的短期临床结果，以评估该手术在老年患者中的可行性和安全性。

研究设计

这项研究是一项回顾性队列研究，纳入了2016年1月至2022年3月期间在Careggi大学医院消化外科接受机器人辅助胃癌手术的143名连续患者。排除标准包括良性胃病、肿瘤位于胃食管结合部、远处转移或术前/术中T4病变等。研究收集了患者的人口学特征、合并症、既往腹部手术史、临床分期、术前治疗等信息，以及手术相关数据，如手术时间、中转开腹率、术中并发症、术后并发症、再手术率、淋巴结清扫情况、30天死亡率和住院时间等。术后并发症按照Clavien-Dindo分级进行评估。

所有患者根据年龄分为老年组（≥75岁）和非老年组（<75岁），比较两组患者的短期临床结果，包括术后并发症、再手术率、淋巴结清扫数量、30天死亡率和住院时间等。

手术技术方面，研究详细描述了机器人辅助下胃次全切除术和全胃切除术的操作步骤，包括淋巴结清扫、胃肠吻合等关键环节。

研究结果

该项研究纳入了143名患者，其中男性80例（55.9%），女性63例（44.1%）。64例患者被纳入老年组（EG，≥75岁），79例患者被纳入非老年组（NEG，<75岁）。老年组的平均年龄显著高于非老年组（80.3岁 vs 66.2岁，P < 0.001）。老年组患者的合并症发生率（95.3% vs 81%，P = 0.011）和ASA 3级比例（43.8% vs 24.0%，P = 0.048）均显著高于非老年组（表1）。接受围手术期化疗的患者比例在非老年组中显著高于老年组（30.3% vs 10.9%，P = 0.007）。

表1.患者基本信息

在这项研究中，老年组和非老年组的手术时间相似，平均分别为284.5分钟和306.3分钟。两组患者的肿瘤位置和手术类型分布相似，胃中下部肿瘤和远端胃切除术在两组中均占多数。然而，老年组患者接受Billroth II重建的比例显著高于非老年组（表2）。

尽管老年组的Clavien-Dindo III-IV级并发症发生率略高于非老年组（10.9% vs 6.3%），但差异无统计学意义。两组的再手术率、30天死亡率和住院时间也相似。

表2.手术结果

两组间平均获取的淋巴结总数相似（NEG：43.8 vs. EG：44.7；P = 0.787）。虽然NEG组I期患者比例高于EG组（分别为44.3% vs. 26.5%），EG组III期患者比例高于NEG组（分别为57.8% vs. 39.3%），但所有患者按TNM分期的分布差异无统计学意义（P = 0.059）（表3）。

表3.肿瘤学结果

研究讨论

本研究表明，机器人辅助胃切除术在老年患者中的应用是安全可行的。尽管老年患者合并症较多，但术后严重并发症发生率、30天死亡率和住院时间与年轻患者相似。重要的是，老年患者的淋巴结清扫数量并未减少，保证了手术的彻底性。

研究还发现，老年患者的手术时间甚至略短于年轻患者，这主要归因于对老年患者更多地采用Billroth II重建方式，减少了吻合口瘘的风险。

然而，本研究仍存在一些局限性，如回顾性设计和单中心数据。未来的多中心随机研究对于进一步验证机器人胃切除术在老年患者中的应用至关重要。此外，本研究未提供长期肿瘤学结果，这方面的分析正在进行中，但可能会受到未接受新辅助化疗的老年患者比例较高这一因素的影响。

结论

本研究表明，机器人胃切除术可以安全地用于老年患者。具体来说，年龄并不影响机器人胃切除术后的短期临床和肿瘤学结果。

声明：材料由阿斯利康支持，仅供医疗卫生专业人士参考

审批编码：CN-145413

有效期至：2025-10-24

参考文献

1.Fortuna L, et. al Comparison of Short-Term Outcomes after Robotic Surgery for Gastric Cancer in Elderly and Younger Patients: A Retrospective Cohort Study. Cancers (Basel). 2024 Aug 15;16(16):2849.
2. Sung H, et. al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021 May;71(3):209-249.
3. Orimo H. [Reviewing the definition of elderly]. Nihon Ronen Igakkai Zasshi. 2006 Jan;43(1):27-34. Japanese.
4. Wakahara T, et. al. Impact of Gastric Cancer Surgery in Elderly Patients. Oncology. 2018;94(2):79-84.
5. Vural S, et. al. Risk factors for early postoperative morbidity and mortality in patients underwent radical surgery for gastric carcinoma: a single center experience. Int J Surg. 2013;11(10):1103-9.
6. Gretschel, Stephen, et al. Gastric cancer surgery in elderly patients. World journal of surgery 30 (2006): 1468-1474.
7. Son SY, et. al. Laparoscopic vs Open Distal Gastrectomy for Locally Advanced Gastric Cancer: 5-Year Outcomes of the KLASS-02 Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2022 Oct 1;157(10):879-886.
8. Huang C, Liu H, Hu Y, Sun Y, Su X, Cao H, Hu J, Wang K, Suo J, Tao K, He X, Wei H, Ying M, Hu W, Du X, Yu J, Zheng C, Liu F, Li Z, Zhao G, Zhang J, et. al Laparoscopic vs Open Distal Gastrectomy for Locally Advanced Gastric Cancer: Five-Year Outcomes From the CLASS-01 Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2022 Jan 1;157(1):9-17. doi: 10.1001/jamasurg.2021.5104. PMID: 34668963; PMCID: PMC8529527.
9. Shibasaki S, et. al. Should robotic gastrectomy become a standard surgical treatment option for gastric cancer? Surg Today. 2020 Sep;50(9):955-965.

责任编辑：肿瘤资讯-SFS
排版编辑：肿瘤资讯-Rex

11月14日

李朝辉

西京医院 | 放疗科

好好学习天天向上

11月14日

杨雪

西安医学院附属宝鸡医院 | 放疗科

机器人胃切除术可以安全地用于老年患者。

11月14日

邓新献

大同煤矿集团有限责任公司三医院 | 骨外科

好好学习充实自己