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肺功能障碍对老年胃癌患者预后的影响

11月06日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2024年8月23日，国际知名期刊Scientific Reports发表了一篇原创研究文章，该项回顾性研究评估了肺功能障碍对老年胃癌患者术后结局的影响。结果显示，限制性肺功能障碍（低%VC）与术后肺炎发生率增加和不良预后相关，尤其在接受开腹手术的患者中，而阻塞性肺功能障碍（低FEV1.0%）与术后肺炎和长期预后无显著关联^[1]。【肿瘤资讯】整理该研究要点，以飨读者。

研究背景

随着发达国家预期寿命的提高，老年胃癌患者数量不断增加^[2]。老年患者常伴有肺部疾病等合并症，这增加了术后肺部并发症的风险^[3]。尽管术前肺功能测试被广泛用于评估手术风险，但腹腔镜胃切除术在肺功能障碍老年患者中的安全性和有效性仍未得到充分研究^[4,5]。本研究旨在评估老年胃癌合并肺功能障碍患者的术后并发症和预后，特别关注接受腹腔镜胃切除术的患者。

研究方法

该研究回顾性分析了352名接受根治性胃切除术的老年胃癌患者数据。术前通过肺量计测量肺功能，并将患者分为限制性（%VC<80%）和阻塞性（FEV1.0%<70%）肺功能障碍组。研究评估了肺功能障碍与术后并发症（特别是肺炎）和长期预后的关系，尤其关注接受腹腔镜胃切除术的患者。

研究结果

根据有无肺功能障碍分组而确定的临床特征

在纳入研究352名患者中，7.3%的患者存在限制性肺功能障碍（低%VC组），34.9%的患者存在阻塞性肺功能障碍（低FEV1.0%组）。低%VC组患者年龄较大、BMI较低、肺部疾病史更多。低FEV1.0%组患者男性比例更高、吸烟史更多。重要的是，低%VC组患者术后肺炎发生率显著高于正常%VC组，而低FEV1.0%组与正常组之间无此差异。多变量分析进一步证实，低%VC是老年胃癌患者术后肺炎的独立危险因素。

表1.患者基本特征

表2. 术后肺炎危险因素分析

肺功能障碍的生存结果和预后影响

结果表明，低VC%（限制性肺功能障碍）与老年胃癌患者的5年总生存率显著降低相关。多变量分析进一步证实，低%VC是影响患者OS的独立预后因素，除此之外，高CCI评分、术后肺炎和晚期病理分期也会导致OS较差。

图1. 患者OS分析

表3.OS风险因素分析

腹腔镜胃切除术患者肺功能障碍存在与否的临床特征

在接受腹腔镜胃切除术的200例患者中，5.5%的患者存在限制性肺功能障碍（低VC%组），36.5%的患者存在阻塞性肺功能障碍（低FEV1.0%组）。低VC%组患者的BMI较低，且病理分期较晚。低FEV1.0%组患者中男性比例更高。然而，无论是低VC%组还是低FEV1.0%组，其术后并发症和肺炎发生率与正常组相比均无统计学差异。

表4. 200例接受腹腔镜胃切除术患者的临床特征

腹腔镜胃切除术后肺功能障碍的生存结果和预后影响

对于接受腹腔镜胃切除术的患者，低VC%（限制性肺功能障碍）同样与5年总生存率显著降低相关。多变量分析进一步证实，除了低%VC外，高CCI评分和晚期病理分期也是影响患者OS的独立预后因素。

图2. 接受腹腔镜胃切除术患者的OS

表5. 接受腹腔镜胃切除术患者的总体生存风险因素

研究讨论

本研究表明，限制性肺功能障碍（低%VC）增加了老年胃癌患者术后肺炎的风险，并对患者的长期生存率产生负面影响，而阻塞性肺功能障碍（低FEV1.0%）则没有这种影响。对于接受腹腔镜胃切除术的患者，低%VC并不会增加术后并发症的风险，但仍然是长期预后的一个重要预测因素。这可能是因为限制性肺功能障碍反映了患者整体健康状况较差，即使手术侵入性降低，患者也可能难以耐受手术。因此，对于存在限制性肺功能障碍的老年胃癌患者，需要加强围手术期护理和长期密切随访，以改善其预后。

结论

本研究表明，术前限制性肺功能障碍（低%VC）会增加老年胃癌患者术后肺炎的风险，但对于接受腹腔镜胃切除术的患者，这种风险并不存在。然而，无论采用何种手术方式，低%VC都会对患者的长期生存率产生负面影响。因此，尽管腹腔镜胃切除术可以安全地应用于肺功能障碍的老年患者，但术后和长期的管理仍需谨慎。

声明：材料由阿斯利康支持，仅供医疗卫生专业人士参考

审批编码：CN-145309

有效期至：2025-10-24

参考文献

1. Takabatake K, et. al. Prognostic impact of pulmonary dysfunction in older gastric cancer patients. Sci Rep. 2024 Aug 23;14(1):19605.
2. Inoue M. Changing epidemiology of Helicobacter pylori in Japan. Gastric Cancer. 2017 Mar;20(Suppl 1):3-7.
3. Kanat F, et. al. Risk factors for postoperative pulmonary complications in upper abdominal surgery. ANZ J Surg. 2007 Mar;77(3):135-41.
4. Etoh T, et. al. Five-Year Survival Outcomes of Laparoscopy-Assisted vs Open Distal Gastrectomy for Advanced Gastric Cancer: The JLSSG0901 Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2023 May 1;158(5):445-454.
5. Honda M, et. al. Surgical risk and benefits of laparoscopic surgery for elderly patients with gastric cancer: a multicenter prospective cohort study. Gastric Cancer. 2019 Jul;22(4):845-852.

责任编辑：肿瘤资讯-SFS
排版编辑：肿瘤资讯-Rex

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韩宪春

山西省中西医结合医院 | 肿瘤内科

限制性肺功能障碍（低%VC）与术后肺炎发生率增加和不良预后相关，尤其在接受开腹手术的患者中，而阻塞性肺功能障碍（低FEV1.0%）与术后肺炎和长期预后无显著关联。

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孙超敏

嵊州市人民医院 | 呼吸内科

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杨雪

西安医学院附属宝鸡医院 | 放疗科

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